無標(biāo)題文檔傳染性非典型肺炎防治問答之三
三、臨床表現(xiàn)與治療
21.非典型肺炎病人的潛伏期有多長(zhǎng)？
初步觀察統(tǒng)計(jì)非典型肺炎病人潛伏期一般在1-12天之間，大多數(shù)在4-5天內(nèi)發(fā)病。
22.非典型肺炎病人的主要癥狀和體征是什么？
病人通常以發(fā)熱（體溫38℃以上）為首發(fā)癥狀，多為高熱，并可持續(xù)1-2周以上，可伴有寒戰(zhàn)或其他癥狀，包括頭痛、全身酸痛和不適、乏力，部分病人在早期也會(huì)有輕度的呼吸道癥狀（如咳嗽、咽痛等）。發(fā)病2-7天后，病人會(huì)有干咳、少痰、呼吸困難，少數(shù)進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合癥，約10％的病人需要機(jī)械性通氣。血液化驗(yàn)時(shí)白細(xì)胞數(shù)大多正常或降低，胸部X線片顯示出不同程度的肺炎改變。
23.非典型肺炎與普通流感在癥狀上有什么異同？
非典型肺炎與流感具有一些相似的臨床表現(xiàn)，如發(fā)熱、全身酸痛、乏力、咳嗽、咽痛等。而流感通常數(shù)日后好轉(zhuǎn)，較少出現(xiàn)肺炎。
24.如果與非典型肺炎病人有過接觸，多久才能知道是否會(huì)發(fā)病？
與非典型肺炎患者有接觸史的人一般要通過為期2周的隔離觀察。如果已感染非典型肺炎，通常會(huì)以高熱（體溫>38℃）等癥狀起病（詳見有關(guān)非典型肺炎的主要癥狀和體征）。2周以內(nèi)未發(fā)病而且沒有再次接觸的人一般不會(huì)發(fā)病。
25.什么樣的病人應(yīng)懷疑可能是非典型肺炎病人？
有兩種情況下，應(yīng)懷疑是否染上非典型肺炎：
（1）在發(fā)病前2周曾密切接觸過非典型肺炎病人，出現(xiàn)發(fā)熱（>38℃）和咳嗽、呼吸加速、氣促、呼吸窘迫綜合癥、肺部（口＋羅）音、肺實(shí)變體征等之一及以上和早期白細(xì)胞數(shù)正常者。
（2）生活在非典型肺炎病人流行的地方，或者發(fā)病前2周到過非典型肺炎正在流行的地區(qū)，出現(xiàn)發(fā)熱（>38℃）和咳嗽、呼吸加速、氣促、呼吸窘迫綜合癥、肺部（口＋羅）音、肺實(shí)變體征等之一及以上和早期白細(xì)胞數(shù)正常者，且胸片顯示肺炎改變者。
26.什么情況下可以臨床診斷為非典型肺炎病例？
符合下列條件，就可以診斷為臨床病例：
上述疑似病例（1）加胸片顯示肺炎改變
上述疑似病例（2）加抗生素治療無明顯效果。
27.WHO關(guān)于SARS監(jiān)測(cè)的病例定義是什么？
2003年4月1日，WHO公布SARS監(jiān)測(cè)的病例定義如下：
（1）疑似病例定義
任何人2002年11月1日以來，表現(xiàn)有以下病史：
●發(fā)熱（>38℃）和
●咳嗽或呼吸困難和
●癥狀出現(xiàn)10天前有以下一項(xiàng)或多項(xiàng)流行病學(xué)暴露史
●與疑似或可能SARS病例有密切接觸
●到過有SARS地方性傳播地區(qū)（根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整）的旅行史
●有SARS地方性傳播地區(qū)的居民
（2）臨床診斷病例定義
●疑似SARS病例并且有胸部X線肺炎表現(xiàn)或呼吸窘迫綜合癥的X線表現(xiàn)或
●疑似SARS病例尸檢結(jié)果顯示呼吸窘迫綜合癥的病理改變并且沒有明確病因。
28.如懷疑病人是非典型肺炎病人，是否必須拍肺部X線片才可確診？
非典型肺炎診斷依據(jù)可包括流行病學(xué)史、臨床癥狀和體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、肺部影像學(xué)以及抗生素治療效果幾個(gè)方面，其中肺部影像學(xué)（即X線拍片）檢查是診斷非典型肺炎病例標(biāo)準(zhǔn)的必要指標(biāo)之一，對(duì)診斷病例很重要。但是，如果與非典型肺炎病例有密切接觸后2周內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀，即使肺部影像學(xué)結(jié)果正常，也作為疑似病例，必須同臨床診斷病例一樣隔離治療。
29.為什么前幾天懷疑某人為疑似非典型肺炎病例，現(xiàn)在又排除了？
由于非典型肺炎病例的診斷是依靠流行病學(xué)史、臨床檢查、實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)、肺部影像學(xué)結(jié)果綜合分析得出的結(jié)論。某人患了肺炎，又有一定的非典型肺炎的接觸史，高度懷疑他患的就是非典型肺炎，為了及時(shí)避免他再傳染給其他人，早先應(yīng)診斷為疑似非典型肺炎病例或臨床病例，進(jìn)行嚴(yán)格隔離治療。隨著病情的發(fā)展，發(fā)現(xiàn)該病人的疾病可以用其他疾病完全解釋，這時(shí)應(yīng)把他作為排除病例。任何最初分類為疑似或可能診斷的病例，如果有另外一個(gè)選擇性診斷可以完全解釋其疾病，應(yīng)該為排除病例。
30.如何明確輸入性非典型肺炎診斷？
輸入性病例是一個(gè)相對(duì)的概念。要判斷一個(gè)病例是在本地感染或是在外地感染，有時(shí)候不是很容易的事。由于非典型肺炎的傳染來源、途徑尚不是十分清楚，某些情況要區(qū)分感染地點(diǎn)似乎是不可能的。理論上說，該患者發(fā)病前的最長(zhǎng)潛伏期內(nèi)任何暴露都可能感染發(fā)病。
如果本地確實(shí)沒有非典型肺炎傳染源存在，詳細(xì)調(diào)查該病例的外出史、可能的感染發(fā)病地點(diǎn)、發(fā)病時(shí)間過程、病例發(fā)病前在受感染或發(fā)病地區(qū)與同類病人的接觸史、可能的暴露因素（如病例與禽鳥或動(dòng)物類接觸情況、病例居住周圍農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)禽鳥類宰殺、銷售情況等）。病例在發(fā)病前在本地與同類病人的接觸史、可能的暴露因素，病例及其家人居住、生活、工作環(huán)境，生活、飲食習(xí)慣等。綜合以上信息根據(jù)輸入性非典型肺炎病例定義進(jìn)行診斷，也可以綜合分析判斷該病例為本地感染或者外地感染輸入的可能性大小。
31.病例的重新分類如何？
鑒于SARS目前是一個(gè)排除診斷，在任何時(shí)候可以調(diào)整、改變報(bào)告病例的診斷狀態(tài)。任何最初分類為疑似或可能診斷的病例，如果有另外一個(gè)選擇性診斷可以完全解釋其疾病，應(yīng)該為排除病例。疑似病例在調(diào)查后如果符合臨床診斷病例的標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)重新分類為臨床診斷病例。一個(gè)有正常X線表現(xiàn)的疑似病例，應(yīng)該進(jìn)行治療并醫(yī)學(xué)觀察7天，這些病例如果恢復(fù)不徹底應(yīng)重新進(jìn)行X線檢查，并評(píng)估其狀態(tài)。那些恢復(fù)徹底的疑似病例如果不能用另外一個(gè)選擇性診斷完全解釋其疾病，應(yīng)該繼續(xù)作為疑似病例。疑似病例死亡、而沒有進(jìn)行尸檢，應(yīng)該繼續(xù)分類疑似病例，如果此病例確定為SARS傳播鏈中的一部分，則應(yīng)該重新分類為臨床診斷病例。尸檢結(jié)果表明病例無呼吸窘迫綜合癥的病理改變則應(yīng)該為排除病例。
32.非典型肺炎的實(shí)驗(yàn)室檢查有哪些？
（1）外周血象：早期白細(xì)胞總數(shù)不升高，或降低，中性粒細(xì)胞可增多。晚期合并細(xì)菌性感染時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)可升高。部分病人血小板可減少。多數(shù)重癥病人白細(xì)胞總數(shù)減少，CD4淋巴細(xì)胞減少。
（2）血生化及電解質(zhì)：多數(shù)病人出現(xiàn)肝功能異常，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶（CK）升高。少數(shù)病人血清白蛋白降低。腎功能及血清電解質(zhì)大都正常。
（3）血?dú)夥治觯翰糠植∪顺霈F(xiàn)低氧血癥和呼吸性堿中毒改變，重者出現(xiàn)I型呼吸衰竭。
（4）病原分離培養(yǎng)和鑒定：采集病人呼吸道分泌物、排泄物、血液等標(biāo)本，進(jìn)行相關(guān)病原學(xué)檢查，繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)痰及血培養(yǎng)可陽(yáng)性。
（5）血清學(xué)檢查：采集病人雙份血清送省級(jí)疾控機(jī)構(gòu)進(jìn)行血清學(xué)檢查。
33.非典型肺炎的X線、CT檢查結(jié)果是怎樣的？
肺部有不同程度的片狀、斑片狀浸潤(rùn)性陰影或呈網(wǎng)狀樣改變，部分病人的病情進(jìn)展迅速，呈大片狀陰影；常為雙側(cè)改變，陰影吸收消散較慢。病人肺部陰影與癥狀體征可不一致。
34.非典型肺炎推薦的治療方案是怎樣的？
（1）一般性治療：臥床休息，避免勞累和劇烈咳嗽。
（2）對(duì)癥治療：為本病重要治療手段。
●發(fā)熱超過38℃者，全身酸痛明顯者可使用解熱鎮(zhèn)痛藥。高熱者給予冰敷、酒精擦浴等物理降溫措施。
●咳嗽、咳痰者給予鎮(zhèn)咳、祛痰藥。
●有心、肝、腎等器官功能損害，應(yīng)該作相應(yīng)的處理。
●氣促明顯、輕度低氧血癥者應(yīng)及早給予持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧。
●腹瀉病人注意補(bǔ)液及糾正水電解質(zhì)平衡紊亂。
●白細(xì)胞減少明顯者應(yīng)做相應(yīng)處理。
（3）預(yù)防和治療繼發(fā)細(xì)菌感染：根據(jù)臨床情況可使用大環(huán)內(nèi)酯類、氟喹諾酮類及其他適用抗生素。
（4）抗病毒治療
利巴韋林：負(fù)荷量為2g靜脈注射，然后1g每6小時(shí)1次，連續(xù)4天；再用0.5g每8小時(shí)1次，連續(xù)6天。根據(jù)病人情況可采用口服治療。亦可選用干擾素，300萬U，連用5-10天。
（5）糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用：建議的應(yīng)用指征為：①有嚴(yán)重中毒癥狀；②達(dá)到重癥病例標(biāo)準(zhǔn)者。應(yīng)有規(guī)律使用，具體劑量根據(jù)病情來調(diào)整。兒童慎用。
（6）免疫治療：重癥病人可使用已康復(fù)非典型肺炎病人的血清進(jìn)行治療；亦可使用免疫增強(qiáng)藥物如胸腺肽和免疫球蛋白治療。
（7）中藥輔助治療
治療原則為：溫病，衛(wèi)、氣、營(yíng)、血和三焦辨證論治。
（8）密切觀察病情變化（多數(shù)病人在發(fā)病后14天內(nèi)都可能屬于進(jìn)展期）。定期復(fù)查胸片（早期復(fù)查間隔時(shí)間不超過3天）、心、肝、腎功能等。每天檢測(cè)SpO2。
（9）重癥病人的處理：
●加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。
●使用無創(chuàng)正壓通氣，模式可用持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）的方法，常用的壓力水平為4-10cmH2O；或用壓力支持通氣（PSV）＋呼吸末正壓通氣（PEEP），PEEP一般4-10cmH2O，PS一般10-20cmH2O；應(yīng)持續(xù)應(yīng)用（包括睡眠時(shí)間），暫停時(shí)間不超過30分鐘，直到病情緩解。
●對(duì)使用無創(chuàng)通氣治療后氧合改善不滿意，PaO2<60mmHg，或不能耐受無創(chuàng)正壓通氣治療者，應(yīng)該及時(shí)考慮進(jìn)行有創(chuàng)的正壓通氣治療。PEEP一般10-15cmH2O，并采用容許性高碳酸血癥策略。
●對(duì)出現(xiàn)休克或MODS，應(yīng)及時(shí)作相應(yīng)的處理。
35.非典型肺炎的預(yù)后怎樣？
本病預(yù)后較好，絕大多數(shù)病人能治愈，病死率約3.5％。
36.非典型肺炎的出院參考標(biāo)準(zhǔn)是什么？
患者住院治療后，同時(shí)具備下列3個(gè)條件可以考慮出院：
（1）體溫正常7天以上。
（2）呼吸系統(tǒng)癥狀明顯改善。
（3）胸部X線顯示陰影有明顯吸收。
37.臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)疑似非典型肺炎病例時(shí)應(yīng)怎么辦？
將病人收入醫(yī)院住院，隔離治療。告知病人或家屬真實(shí)情況，并告訴與病人密切接觸者2周內(nèi)應(yīng)注意什么。
同時(shí)，填寫"非典型肺炎病例或疑似病例報(bào)告登記一覽表"，并比照甲類傳染病報(bào)告的時(shí)限、程序要求及時(shí)上報(bào)當(dāng)?shù)丶部貦C(jī)構(gòu)，疾控機(jī)構(gòu)組織專業(yè)人員核實(shí)診斷，開展個(gè)案調(diào)查。發(fā)現(xiàn)首起疑似病例、一個(gè)單位或家庭短期內(nèi)發(fā)生2例或以上疑似病例時(shí)需在填報(bào)"一覽表"時(shí)，以最快的通訊方式向當(dāng)?shù)丶部貦C(jī)構(gòu)報(bào)告。
38.醫(yī)生為什么要將非典型肺炎病例報(bào)告給當(dāng)?shù)丶部貦C(jī)構(gòu)？
非典型肺炎病例不屬于《傳染病防治法》規(guī)定的法定報(bào)告?zhèn)魅静 ?
鑒于該病的傳染性強(qiáng)，為有效控制該病的傳播，根據(jù)《傳染病防治法》第四條，衛(wèi)生部最近已將此傳染性非典型肺炎納入法定報(bào)告?zhèn)魅静」芾恚⒚鞔_指出依照該法第二十四條，醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)傳染病時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取一系列措施：對(duì)于非典型肺炎病人或疑似病人，根據(jù)病情，采取必要的治療和控制傳播措施；對(duì)非典型肺炎病人、病原攜帶者、疑似傳染病病人污染的場(chǎng)所、物品和密切接觸的人員，實(shí)施必要的衛(wèi)生處理和預(yù)防措施，傳染病病人及其家屬、有關(guān)單位以及居民或者村民組織應(yīng)當(dāng)配合實(shí)施前款所列措施。因此臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)疑似病例或臨床病例需及時(shí)向當(dāng)?shù)丶部貦C(jī)構(gòu)報(bào)告，疾控機(jī)構(gòu)將迅速組織專業(yè)人員核實(shí)診斷，開展個(gè)案調(diào)查、指導(dǎo)疫點(diǎn)消毒工作。
39.呼吸道傳染病的預(yù)防原則有哪些？
（1）管理傳染源：病人就地隔離，全程治療。隔離期間因不同的呼吸道傳染病而定。密切接觸者需要醫(yī)學(xué)觀察，觀察期限依據(jù)傳染病的潛伏期。
（2）切斷傳播途徑：開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮，患者鼻、咽部分泌物和污染物可用含氯消毒劑消毒。根據(jù)疫情流行程度和控制需要，流行期間減少大型集會(huì)。
（3）保護(hù)易感人群：加強(qiáng)自我保護(hù)，有些呼吸道傳染病已有針對(duì)性疫苗，有條件時(shí)可用疫苗接種和流行期間藥物預(yù)防。
40.現(xiàn)在是否有預(yù)防非典型肺炎的疫苗？
目前由于非典型肺炎的病原尚未明確，因此暫時(shí)還沒有疫苗用來預(yù)防非典型肺炎。
41.現(xiàn)在是否有特效的預(yù)防非典型肺炎的藥物？
至今未發(fā)現(xiàn)有能針對(duì)非典型肺炎的特效預(yù)防藥物。
42.公眾如何預(yù)防非典型肺炎？
預(yù)防非典型肺炎，主要采取以下預(yù)防措施：
（1）加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手。
（2）室內(nèi)經(jīng)常通風(fēng)換氣，保持生活、工作環(huán)境的空氣流通，搞好環(huán)境衛(wèi)生，勤曬衣服和被褥等。經(jīng)常到戶外活動(dòng)，呼吸新鮮空氣，增強(qiáng)體質(zhì)。
（3）保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，打噴嚏、咳嗽和清潔鼻子后要洗手。洗手后用清潔的毛巾和紙巾擦干。不要共用毛巾。
（4）根據(jù)天氣變化，注意防寒保暖；多參加鍛煉，增強(qiáng)自身抵抗疾病能力。
（5）注意均衡飲食、定期運(yùn)動(dòng)、充足休息、減輕壓力和避免吸煙，根據(jù)氣候變化增減衣服，增強(qiáng)身體的抵抗力。
（6）與呼吸道傳染病人接觸者需戴口罩，注意手的清潔和消毒。
（7）避免接觸可疑的動(dòng)物、禽鳥類。
43.什么情況下需要戴口罩？
一般情況下，在室外的公共場(chǎng)所，不需要戴口罩，但要注意避免直接接觸其他人的噴嚏等呼吸道分泌物。
疑似非典型肺炎病人應(yīng)戴口罩，避免傳染給他人。
治療護(hù)理探視非典型病人時(shí)要戴口罩，避免感染。
與證實(shí)患上嚴(yán)重急性呼吸系統(tǒng)綜合癥病人有緊密接觸后，由最后接觸之日起計(jì)算，至少2周內(nèi)要戴上口罩。
醫(yī)護(hù)人員診治呼吸道傳染病時(shí)，應(yīng)常規(guī)戴口罩。
44.預(yù)防呼吸道傳染病，為什么強(qiáng)調(diào)洗手？
研究已經(jīng)證明呼吸道傳染病患者的鼻涕、痰液等呼吸道分泌物中含有大量的病原，可以通過手接觸分泌物，傳染給健康人。因此專家們特別強(qiáng)調(diào)要注意手的衛(wèi)生。洗手、消毒是預(yù)防呼吸道傳染病、食源性傳染病的重要措施。
45.為什么說熏醋對(duì)預(yù)防非典型肺炎來說沒有效果？
食醋熏蒸很難達(dá)到空氣消毒的要求，故不宜采用。
46.如有家人或朋友被確診為非典型肺炎患者，應(yīng)采取什么預(yù)防控制措施？
如果家人或朋友被確診為非典型肺炎患者后，為保證病人家庭成員、接觸者及他人的健康，應(yīng)采取以下措施：在當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，對(duì)患者家中或近期患者曾滯留的場(chǎng)所進(jìn)行消毒處理，包括空氣、家具、衣物等物品。為控制疫情需要，患者的密切接觸者應(yīng)配合疾病控制機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察或相對(duì)隔離，期限一般為2周，盡量休息在家，不參加集體活動(dòng)、不遠(yuǎn)游。如有不適請(qǐng)盡早就醫(yī)，并主動(dòng)告知"曾密切接觸過同類病人"。避免探視病人。需要探視時(shí)，必須戴口罩。
留意自己身體狀況，注意個(gè)人衛(wèi)生，經(jīng)常洗手。
47.如果出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、全身酸痛等癥狀，應(yīng)怎么辦？
如果出現(xiàn)發(fā)熱（體溫達(dá)38℃以上）、咳嗽、全身酸痛等癥狀和體征，應(yīng)該立即采取以下措施：
及早去醫(yī)院就醫(yī)。
注意個(gè)人衛(wèi)生，打噴嚏和咳嗽時(shí)應(yīng)用紙巾遮擋。
減少與家人、同事等人員的密切接觸機(jī)會(huì)。與他人在一起時(shí)要注意保持室內(nèi)空氣流通。
48.家庭居住環(huán)境可采用哪些措施預(yù)防呼吸道傳染病？
如果家中沒有非典型肺炎病人停留過，通常不用常規(guī)消毒空氣。
最簡(jiǎn)單而有效的措施是戶內(nèi)經(jīng)常通風(fēng)換氣，促進(jìn)空氣流通，勤打掃環(huán)境衛(wèi)生，勤曬衣服和被褥等。通風(fēng)條件較差的，也可使用物理、化學(xué)消毒方法。
49.如何避免在辦公室受感染？
若有身體不適，應(yīng)及早就醫(yī)，或留在家中休息，不要上班；
辦公室工作人員要注意個(gè)人衛(wèi)生，培養(yǎng)健康的生活習(xí)慣；
保持室內(nèi)空氣流通，經(jīng)常開窗通風(fēng)；
保持辦公室用具和器材清潔。
50.共同用餐時(shí)要注意什么？
現(xiàn)在尚沒有證據(jù)表明非典型肺炎病人能通過食物傳播其病原體，但接觸病人的呼吸道分泌物是可以感染的。因而建議共同用餐時(shí)，除了要注意用餐環(huán)境通風(fēng)、空氣新鮮外，還推薦市民使用公筷及公匙。
51.外出旅行應(yīng)注意什么？
市民外出旅行應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：
●關(guān)注最新旅行者警告。
●注意保持個(gè)人衛(wèi)生，要經(jīng)常洗手。
●隨時(shí)增減衣服，避免受涼感冒。
●少去人員密集、通風(fēng)不良的場(chǎng)所。
●如果在旅行途中或回來后出現(xiàn)身體不適，特別是出現(xiàn)高熱（體溫達(dá)38℃以上）、咳嗽、全身酸痛時(shí)應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就醫(yī)。
52.醫(yī)務(wù)人員如何防護(hù)、防止醫(yī)院感染發(fā)生？
由于非典型肺炎有較強(qiáng)的傳染性，可通過近距離空氣飛沫、接觸病人分泌物傳播，醫(yī)院收治非典型肺炎病人時(shí)，必須采取嚴(yán)格的呼吸道傳染病隔離防護(hù)措施。
（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做好院內(nèi)感染綜合預(yù)防控制工作。
（2）非典型肺炎病區(qū)管理
●非典型肺炎病人或疑似病人必須收治在專門的病區(qū)。
●住院病人均需戴口罩，嚴(yán)格隔離，嚴(yán)格管理，不得離開病區(qū)。
●嚴(yán)格探視制度。不設(shè)陪護(hù)，不得探視。
（3）病區(qū)的消毒隔離
●加強(qiáng)隔離病房、放射科機(jī)房、病區(qū)值班室、更衣室、配餐室、病人電梯間、門診候診室、病區(qū)走廊等地方的空氣消毒。
●地面和物體表面：可用過氧乙酸、含氯消毒劑擦試、拖地或噴灑。
●病人的排泄物、分泌物用含氯消毒劑處理。
●病人使用物品用含氯消毒劑處理。
●終末消毒，即病人出院、轉(zhuǎn)院、死亡后，病房必須進(jìn)行終末消毒。
（4）醫(yī)護(hù)人員個(gè)人防護(hù)
●醫(yī)務(wù)人員要增強(qiáng)體制，注意勞逸結(jié)合，避免過度勞累，提高抵抗疾病的能力。
●醫(yī)護(hù)辦公室應(yīng)經(jīng)常通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣流通。
●醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入病區(qū)必須戴12層棉紗口罩，4小時(shí)內(nèi)應(yīng)更換；進(jìn)入病房均需穿隔離衣、戴手套、工作帽和鞋套。
●醫(yī)護(hù)人員在每次接觸病人后應(yīng)立即進(jìn)行手的消毒和清洗。
●進(jìn)行近距離操作時(shí)，除做好上述防護(hù)外，應(yīng)戴防護(hù)眼鏡。
53.預(yù)防控制醫(yī)院內(nèi)傳播的基本要求是什么？
（1）全體醫(yī)護(hù)人員要提高認(rèn)識(shí)，特別是急診、門診工作人員，要掌握非典型肺炎的臨床特征、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療原則和防護(hù)措施，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人，避免漏診、誤診。
（2）醫(yī)院應(yīng)設(shè)立相對(duì)獨(dú)立的發(fā)熱病人診室，診室應(yīng)通風(fēng)良好。
（3）堅(jiān)持首診負(fù)責(zé)制，一旦發(fā)現(xiàn)非典型肺炎疑似病人，應(yīng)立即收治到專門的留觀室，留觀室須與其他留觀室隔離。無特殊原因，非典型肺炎病人或疑似病人應(yīng)轉(zhuǎn)到指定醫(yī)院進(jìn)行治療。定點(diǎn)醫(yī)院專門病房由感染（傳染）科、呼吸科和ICU醫(yī)護(hù)人員組成的聯(lián)合救治小組管理。
（4）醫(yī)院要重視消毒隔離工作，各部門要密切協(xié)作，確保消毒隔離措施落實(shí)到位。要定期做好消毒監(jiān)測(cè)，保證消毒效果。
（5）要做好預(yù)防院內(nèi)感染發(fā)生的各項(xiàng)綜合措施，醫(yī)務(wù)人員要增強(qiáng)體制，注意勞逸結(jié)合，避免過度勞累，提高抵抗疾病的能力。
（6）醫(yī)院內(nèi)所有病區(qū)都要注意環(huán)境衛(wèi)生、通風(fēng)換氣，做好消毒、清潔工作。
54.非典型肺炎專門病區(qū)的基本要求有哪些？
非典型肺炎病人必須收治在專門病區(qū)，該病區(qū)基本要求是：
（1）通風(fēng)良好，獨(dú)立設(shè)區(qū)，與其他病區(qū)相隔離。
（2）專門病區(qū)內(nèi)應(yīng)分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)，各區(qū)無交叉。
（3）醫(yī)護(hù)人員辦公室應(yīng)通風(fēng)良好，與病房分隔無交叉，并盡可能保持一定距離。
（4）疑似病人與確診病人要收入不同的病房。
（5）進(jìn)入病區(qū)應(yīng)戴12層棉紗口罩、帽子、鞋套，穿隔離衣。
（6）病區(qū)出入口應(yīng)有專人檢查出入人員是否符合要求。
55.非典型肺炎住院病人應(yīng)注意哪些方面？
（1）住院病人應(yīng)遵守醫(yī)院有關(guān)規(guī)定：需戴口罩，嚴(yán)格隔離，不得離開病區(qū)。
（2）協(xié)助疾控機(jī)構(gòu)開展個(gè)案調(diào)查。
（3）避免家人探望。囑咐家人消毒環(huán)境以及注意健康，一有不適即就診。
（4）符合出院標(biāo)準(zhǔn)才能出院。
56.假如你有家人或朋友因非典型肺炎住院時(shí)，應(yīng)注意什么？
（1）由于非典型肺炎可以通過與病人密切接觸（護(hù)理病人、或與其共同生活、或接觸病例的分泌物和體液等）而傳染，如果你與病人有以上接觸，你可能受到感染，屬于醫(yī)學(xué)觀察對(duì)象。你可能在最后一次接觸后12天（迄今觀察到的最長(zhǎng)潛伏期）內(nèi)發(fā)病，在這期間建議你不要外出遠(yuǎn)游、不要到人群擁擠、空氣不流通的地方。一旦有發(fā)熱、咳嗽，即到醫(yī)院就診。
（2）病人住院后，避免去醫(yī)院探望陪護(hù)病人。如果病人危重等情況，確需探視的，探視者必須遵守醫(yī)院管理制度，戴12層棉紗口罩、帽子、鞋套、穿隔離衣，嚴(yán)格做好個(gè)人防護(hù)。
57.非典型肺炎病區(qū)的空氣如何消毒？
非典型肺炎病區(qū)需要定期消毒的有ICU病房、隔離病房、放射科機(jī)房、病區(qū)值班室、更衣室、配餐室、電梯間、門診候診室、病區(qū)走廊及其他非典型肺炎病人所涉及到區(qū)域。在氣候條件允許的情況下，應(yīng)注意病房的通風(fēng)，特別是強(qiáng)調(diào)自然風(fēng)的通風(fēng)對(duì)流，保持室內(nèi)空氣與室外空氣的交換，自然通風(fēng)不良的，則必須安裝足夠的通風(fēng)設(shè)施（排氣扇）。
（1）在病房有人的情況下可采用以下消毒方法：
●循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒機(jī)消毒：可有效地殺滅空氣中的微生物，濾除空氣中的帶菌塵埃。
●靜電吸附式空氣消毒機(jī)消毒：這類消毒機(jī)采用靜電吸附原理，加以過濾系統(tǒng)，不僅可過濾和吸附空氣中帶菌的塵埃，也可吸附微生物。
●對(duì)有人的房間進(jìn)行消毒時(shí)，必須采用對(duì)人無毒無害，且可連續(xù)消毒的方法，故不宜使用臭氧消毒機(jī)和化學(xué)消毒劑熏蒸或噴霧消毒，也不宜采用紫外線燈照射。
（2）在病房無人的情況下可采用下述方法：
●臭氧空氣消毒機(jī)消毒：可采用由管式、板式和沿面放電式臭氧發(fā)生器產(chǎn)生臭氧的空氣消毒機(jī)均可選用。
●紫外線消毒：可選用產(chǎn)生臭氧的紫外線燈，以利用紫外線和臭氧的協(xié)同作用。
●化學(xué)消毒劑熏蒸或噴霧消毒：
a.過氧乙酸：將過氧乙酸稀釋成15％水溶液，用量按7ml/m3計(jì)算，加熱蒸發(fā)，熏蒸時(shí)間2小時(shí)。不同濃度過氧乙酸溶液的用量按1g/m3純過氧乙酸計(jì)算。亦可用2％過氧乙酸按8ml/m3的量，使用氣溶膠噴霧的方法消毒1小時(shí)，消毒結(jié)束后進(jìn)行通風(fēng)換氣。b.過氧化氫復(fù)方空氣消毒劑：市售品以過氧化氫為主要成分，配以增效劑和穩(wěn)定劑等，一般用量按過氧化氫50mg/m3計(jì)算，采用噴霧法，室溫下作用30分鐘。注意事項(xiàng)：
●所有消毒劑必須有衛(wèi)生部的衛(wèi)生許可批件，且在有效期內(nèi)。
●消毒時(shí)室內(nèi)不得有人，密閉門窗進(jìn)行噴霧，噴霧完畢，達(dá)到消毒作用時(shí)間后，方能開門窗通風(fēng)。
●食醋和乳酸熏蒸均難達(dá)到空氣消毒的要求，故不宜采用。
●甲醛有致癌作用，不宜用其熏蒸消毒空氣。
●應(yīng)用過氧乙酸、過氧化氫噴霧消毒時(shí)，空氣的相對(duì)濕度在20％-80％時(shí)，濕度越大，殺菌效果越好。當(dāng)相對(duì)濕度低于20％，則殺菌作用較差，應(yīng)適當(dāng)增加使用劑量。
58.非典型肺炎病區(qū)地面和物體表面如何消毒？
病房、走廊、檢查室、X線室、B超室、檢驗(yàn)室、治療室、醫(yī)護(hù)人員辦公室等場(chǎng)所地面要濕式拖掃，可用0.1％過氧乙酸拖地或0.2％-0.5％過氧乙酸噴灑，亦可用有效溴為500mg/L-1000mg/L的二溴海因溶液或有效氯為1000mg/L-2000mg/L的含氯消毒劑噴灑或拖地，消毒劑的用量不得少于100ml/m2。拖把應(yīng)專用，不得混用。使用后，用上述消毒液浸泡30分鐘，再用水清洗干凈，懸掛晾干備用。桌子、椅子、凳子、床頭柜、門把手、病歷夾等可用0.2％-0.5％過氧乙酸噴灑或有效溴為500mg/L-1000mg/L的二溴海因溶液或有效氯為1000mg/L-2000mg/L的含氯消毒劑噴灑、擦試，消毒作用10-15分鐘。病房門口、病區(qū)出入口可放置用有效溴為1000mg/L的二溴海因溶液或有效氯為2000mg/L含氯消毒劑溶液浸濕的腳墊，并不定時(shí)補(bǔ)充噴灑消毒液，保持腳墊濕潤(rùn)。
59.病人的排泄物、分泌物如何處理？
對(duì)病人的排泄物、分泌物要及時(shí)消毒處理。每張病床須配置加蓋容器。
（1）對(duì)病人的糞便加2倍量10％-20％漂白粉乳液；嘔吐物加1/5量干漂白粉，攪勻后加蓋作用2小時(shí)；對(duì)病人的尿液每100ml加漂白粉3g，攪勻后加蓋，作用2小時(shí)候再倒入廁所。患者使用過的便器用有效溴為1000mg/L的二溴海因溶液或有效氯為2000mg/L的含氯消毒液或0.5％過氧乙酸浸泡30分鐘。消毒后用水沖洗干凈，干燥備用。
（2）對(duì)病人的分泌物，應(yīng)將裝有足量有效溴為1000mg/L的二溴海因溶液或有效氯為2500mg/L含氯消毒液的容器置于病床邊，用于分泌物的隨時(shí)消毒，作用時(shí)間30-60分鐘，經(jīng)消毒后的呼吸道分泌物可倒入病房廁所。使用過的痰具每天消毒一次，用0.5％過氧乙酸噴灑或有效溴為1000mg/L的二溴海因溶液或有效氯為2000mg/L的含氯消毒劑浸沒痰具，消毒作用30-60分鐘。消毒后沖洗干凈，干燥備用。一次性痰杯用后焚燒。
60.如何消毒處理病人使用過的物品？
（1）病人使用的被服、口罩等要定時(shí)消毒，非紡布帽子、衣物、口罩、鞋套等用后放污物帶內(nèi)集中進(jìn)行無害化處理；棉質(zhì)衣、被、帽子、口罩等，可用有效溴為500mg/L的二溴海因溶液或500mg/L有效氯消毒液浸泡30分鐘消毒，亦可用壓力蒸汽121℃，20分鐘滅菌。浴盆可用有效溴為1000mg/L的二溴海因溶液或有效氯1000mg/L的含氯消毒液浸泡30分鐘進(jìn)行消毒。
（2）病人用過的食飲具：病人食飲具應(yīng)專用，用過后應(yīng)單獨(dú)消毒處理。剩余食物煮沸15-20分鐘后方可棄掉。食飲具的消毒首選物理消毒方法。如，流通蒸汽消毒20分鐘（溫度為100℃）；煮沸消毒15分鐘-30分鐘；使用遠(yuǎn)紅外線消毒碗柜，溫度達(dá)到125℃，維持15分鐘，消毒后溫度應(yīng)降至40℃以下方可使用。對(duì)不具備熱力消毒的單位或不能使用熱力消毒的食飲具可采用化學(xué)消毒法。如，用有效氯含量為250mg/L-500mg/L的含氯消毒液、有效溴為250-500mg/L的二溴海因溶液、200mg/L二氧化氯的溶液浸泡、0.5％過氧乙酸溶液浸泡30分鐘。消毒后清水沖洗，空干保存?zhèn)溆谩?
（3）病人用過的紙張、書報(bào)：可采用過氧乙酸氣體熏蒸，方法同空氣消毒。有環(huán)氧乙烷消毒柜的單位，可將被消毒物品置消毒柜中，在溫度為54℃，相對(duì)濕度為80％條件下，用環(huán)氧乙烷氣體（800mg/L）消毒4-6小時(shí)。無應(yīng)用價(jià)值的紙張、書報(bào)作焚燒處理。
（4）病人的生活垃圾要用雙層垃圾袋盛裝及時(shí)進(jìn)行無害化處理，存放容器必須加蓋，避免造成污染。
（5）呼吸治療裝置在使用前應(yīng)進(jìn)行滅菌或高水平消毒。建議盡量使用一次性管道，重復(fù)使用的各種管道應(yīng)在使用后立即用有效溴或有效氯為2000mg/L消毒液浸泡30分鐘再清洗，然后進(jìn)行消毒滅菌處理。
（6）體溫計(jì)使用后可即用有效溴和有效氯1000mg/L消毒液或75％乙醇浸泡30分鐘，聽診器、血壓計(jì)等物品，每次使用后應(yīng)即用75％乙醇擦試消毒。
61.運(yùn)載病人的交通工具及用具應(yīng)如何消毒？
（1）救護(hù)車運(yùn)載非典型肺炎病人時(shí)應(yīng)開窗通風(fēng)，隨車的醫(yī)護(hù)人員和病人家屬應(yīng)座在上風(fēng)處。
（2）病人離車后，應(yīng)立即對(duì)車內(nèi)空間及擔(dān)架、推車等物品用有效溴為1000mg/L的二溴海因溶液或0.5％過氧乙酸噴灑消毒，作用30分鐘。
62.醫(yī)護(hù)人員在接觸病人后如何消毒手？
醫(yī)護(hù)人員在每次接觸病人后應(yīng)立即進(jìn)行手的消毒，以達(dá)到衛(wèi)生手的標(biāo)準(zhǔn)，以防止因醫(yī)護(hù)人員的手造成交叉感染。手消毒可采用有效碘含量為0.3％-0.5％碘伏消毒液、含70％乙醇和0.5％醋酸氯己定復(fù)配的手消毒液、75％乙醇溶液或70％異丙醇溶液、酸性氧化電位水消毒液浸泡或擦試手部1-3分鐘。
63.醫(yī)院污水如何處理？
收治非典型肺炎病人的醫(yī)院現(xiàn)階段可以適當(dāng)增加消毒劑投放量，使總余氯量≥6.5mg/L。
64.什么是終末消毒？
病人出院、轉(zhuǎn)院、死亡后，病房必須進(jìn)行終末消毒。
65.學(xué)校托幼機(jī)構(gòu)如何預(yù)防控制非典型肺炎？
（1）加強(qiáng)宣傳教育。可利用墻報(bào)，校內(nèi)廣播、上衛(wèi)生課等多種形式進(jìn)行呼吸道傳染病的預(yù)防知識(shí)宣傳教育，讓學(xué)生掌握春季多發(fā)疾病的預(yù)防知識(shí)，明白非典型肺炎可防可治，消除不必要的緊張和恐懼心理，要注意勤洗手，搞好個(gè)人衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和合理的休息，防止過度的緊張和疲勞，并注意防寒保暖。
（2）認(rèn)真做好學(xué)校室內(nèi)外的環(huán)境衛(wèi)生。加強(qiáng)課室、午休室和活動(dòng)場(chǎng)所等通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣清新。盡量不使用空調(diào)，確要使用空調(diào)設(shè)備的場(chǎng)所，必須要定期換氣。
（3）建立晨檢制度。每天進(jìn)行晨檢，及時(shí)掌握學(xué)生健康狀況，一旦發(fā)現(xiàn)學(xué)生、教職員工有發(fā)熱、頭痛、咳嗽等癥狀，要及時(shí)送到醫(yī)院檢查治療。
（4）經(jīng)醫(yī)院診斷為非典型肺炎病例或疑似病例的學(xué)生、教職員工，要按有關(guān)規(guī)定，進(jìn)行隔離治療，治愈出院后要留在家中休息1周，病情確無反復(fù)方可回校。
（5）對(duì)非典型肺炎病人的密切接觸者（同班、同室）要加強(qiáng)觀察，凡有可疑病癥（發(fā)熱、頭痛、咳嗽）者，要及時(shí)送到醫(yī)院檢查治療。有寄宿的學(xué)校，對(duì)病人的同宿舍人員要隔離，醫(yī)學(xué)觀察2周，觀察期間不能參加集體活動(dòng)，隔離場(chǎng)所要選定在相對(duì)獨(dú)立、通風(fēng)良好的房間或區(qū)域。
（6）家庭成員中有非典型肺炎病人的學(xué)生、教職員工，建議學(xué)校動(dòng)員其留家觀察10天，待未出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等呼吸道癥狀后再回學(xué)校上課（班）。
（7）對(duì)缺勤的學(xué)生、教職員工要進(jìn)行調(diào)查，如果醫(yī)院診斷為疑似或確診非典型肺炎的，要及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心和教育局。
（8）對(duì)出現(xiàn)非典型肺炎患者的學(xué)校，該患者所活動(dòng)過的室內(nèi)場(chǎng)所要在疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下進(jìn)行終末消毒。
66.公共場(chǎng)所的通風(fēng)換氣有什么要求？
（1）公共場(chǎng)所通常不需要進(jìn)行消毒，只需經(jīng)常通風(fēng)換氣。
（2）首選自然通風(fēng)，盡可能打開門窗，保證室內(nèi)空氣衛(wèi)生質(zhì)量。
（3）對(duì)于大型公共設(shè)施如賓館、商場(chǎng)、超市、影劇院和會(huì)議中心等應(yīng)保證空調(diào)系統(tǒng)的供風(fēng)安全。在需要調(diào)節(jié)空氣溫度、濕度的情況下，保證充足的新鮮空氣輸入。在不需要調(diào)節(jié)空氣溫度、濕度的情況下，全面使用新鮮空氣輸入，關(guān)閉回風(fēng)通道。所有排風(fēng)要直接排到室外。
（4）必要時(shí)，可對(duì)整個(gè)供氣設(shè)備和送氣管路用500-1000mg/L的含氯消毒劑溶液擦試消毒。
67.公共場(chǎng)所的空氣消毒和物體表面消毒有什么要求？
（1）對(duì)發(fā)現(xiàn)有過病人活動(dòng)的公共場(chǎng)所，視為非典型肺炎的疫點(diǎn)，應(yīng)按照疫點(diǎn)消毒的方法進(jìn)行消毒處理。
（2）由于對(duì)非典型肺炎有無健康病原攜帶者尚不清楚，也不清楚潛伏期有無傳染性，對(duì)于疫區(qū)的公共場(chǎng)所，有條件時(shí)可以進(jìn)行空氣消毒和物體表面消毒。
（3）進(jìn)行空氣消毒和物體表面消毒時(shí)，對(duì)于體積較小的房屋，密閉后，每立方米用15％過氧乙酸溶液7ml（即每立方米用過氧乙酸1克），放置瓷或玻璃器皿中，底部用裝有適量酒精的酒精燈加熱蒸發(fā)，熏蒸2小時(shí)，即可開門窗通風(fēng)。熏蒸消毒時(shí)要注意防火，還要注意過氧乙酸有較強(qiáng)的腐蝕性。對(duì)于體積較大的房屋，密閉后應(yīng)用2％過氧乙酸溶液按每立方米8毫升的量進(jìn)行氣溶膠噴霧消毒，作用1小時(shí)候即可開門窗通風(fēng)。
（4）樓層走道、電梯和樓梯可不進(jìn)行空氣消毒，只進(jìn)行物體表面消毒。
（5）若只對(duì)地面、墻壁、電梯表面進(jìn)行消毒時(shí)，應(yīng)按照先上后下、先左后右的方法，依次進(jìn)行噴霧消毒。噴霧消毒可用0.2％-0.5％過氧乙酸溶液或有效溴為500mg/L-1000mg/L二溴海因溶液或有效氯為1000mg/L-2000mg/L的含氯消毒劑溶液噴霧。泥土墻吸液量為150mg/m2-300ml/m2，水泥墻、木板墻、石灰墻為100ml/m2。對(duì)上述各種墻壁的噴灑消毒劑溶液不宜超過其吸液量。地面消毒先由外向內(nèi)噴霧一次，噴藥量為200ml/m2-300ml/m2，待室內(nèi)消毒完畢后，再由內(nèi)向外重復(fù)噴霧一次。以上消毒處理，作用時(shí)間應(yīng)不少于60分鐘。
（6）流行區(qū)流行期間，公共場(chǎng)所應(yīng)盡可能地通風(fēng)換氣。應(yīng)確保公共場(chǎng)所的空調(diào)系統(tǒng)安全送風(fēng)，防止暴發(fā)流行。可對(duì)整個(gè)供風(fēng)設(shè)備和送風(fēng)管路用有效氯為500-1000mg/L的含氯消毒劑溶液擦試消毒。
68.在非典型肺炎的流行區(qū)，公共場(chǎng)所的環(huán)境衛(wèi)生有什么要求？
（1）避免或禁止客流量超標(biāo)。
（2）保持室內(nèi)外環(huán)境衛(wèi)生清潔，減少灰塵飛揚(yáng)。
（3）公共場(chǎng)所經(jīng)常使用或接觸的物品定期用消毒液浸泡、擦試消毒。
（4）不飼養(yǎng)禽畜。
（5）垃圾要及時(shí)清運(yùn)，肉菜市場(chǎng)、餐館的垃圾要加蓋密閉，日產(chǎn)日清。
69.為預(yù)防非典型肺炎，公共場(chǎng)所的從業(yè)人員衛(wèi)生管理有什么要求？
（1）勤洗手，勤換衣服，保持個(gè)人衛(wèi)生。
（2）盡量少去公共場(chǎng)所或人口密集場(chǎng)所。
（3）建立每日健康檢查制度，一旦發(fā)現(xiàn)職工有發(fā)熱、咳嗽等癥狀，要及時(shí)到醫(yī)院檢查治療。
（4）凡經(jīng)醫(yī)院診斷為非典型肺炎病人或疑似病人者，暫停上班，并隔離治療。
（5）非典型肺炎病人的密切接觸者，留家觀察2周，如無發(fā)熱、咳嗽等癥狀，可恢復(fù)上班。
（6）一旦發(fā)現(xiàn)疑似非典型肺炎病人，應(yīng)立即向疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。
（7）發(fā)生非典型肺炎的單位員工，在疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下開展終末消毒工作。
70.什么是疫點(diǎn)？
所謂疫點(diǎn)是指?jìng)魅驹纯赡芟蛑車ド⒉≡w的范圍，亦即易感者可能因此受到感染的范圍。這一定義有幾層含義，一是疫點(diǎn)內(nèi)存在或在一定時(shí)間內(nèi)曾經(jīng)存在傳染源（死亡后或轉(zhuǎn)移后可以不存在），傳染源有一定的活動(dòng)范圍。二是傳染源播散或可能播散了病原體，這些病原體在環(huán)境中能存活一段時(shí)間并可通過某些方式向周圍進(jìn)一步播散。三是播散的病原體具有使易感者感染的可能。在實(shí)際工作中了解這幾點(diǎn)對(duì)于我們劃定疫點(diǎn)范圍、選擇合適的消毒方法和消毒時(shí)間非常重要。疫點(diǎn)常常以病家（或包括病家周圍）為單位，有時(shí)也以病人居留過的場(chǎng)所如賓館、醫(yī)院的病房、飛機(jī)、輪船、車輛作為疫點(diǎn)。疫點(diǎn)范圍的劃定應(yīng)由流行病學(xué)醫(yī)師根據(jù)有關(guān)指征確定。
71.為什么要對(duì)疫點(diǎn)進(jìn)行消毒？
由于本病病因尚未確定，傳播途徑尚未完全清楚，且在家庭和醫(yī)院有顯著聚集現(xiàn)象，對(duì)空氣及有關(guān)物品及時(shí)進(jìn)行消毒處理，殺滅病人排除的病原，對(duì)減少傳播來說是非常必要的，因此必須做好疫點(diǎn)的消毒處理工作。
72.什么叫疫點(diǎn)消毒？
疫點(diǎn)消毒是對(duì)疫點(diǎn)內(nèi)的物品和環(huán)境進(jìn)行的消毒，其目的是殺滅疫點(diǎn)內(nèi)的病原體以防止其感染人群。疫點(diǎn)消毒有較強(qiáng)的針對(duì)性和時(shí)效性，其消毒對(duì)象是被傳染源排出的病原體污染的物品和環(huán)境，當(dāng)傳染源死亡時(shí)，也包括其尸體。疫點(diǎn)消毒可分為隨時(shí)消毒和終末消毒。對(duì)于非典型肺炎，因?qū)Σ∪藢?shí)行強(qiáng)制性隔離治療，隨時(shí)消毒主要在醫(yī)院進(jìn)行（詳見本書有關(guān)章節(jié)），疫點(diǎn)的消毒處理主要是終末消毒。
73.什么是終末消毒？
終末消毒是指?jìng)魅驹醋≡骸⑥D(zhuǎn)移、死亡而離開疫點(diǎn)或終止傳染狀態(tài)后，對(duì)疫點(diǎn)進(jìn)行的一次徹底消毒。目的是完全消滅病人所播散的、遺留在居室和各種物體上的存活的病原體，使疫點(diǎn)無害化。終末消毒進(jìn)行得越及時(shí)、越徹底，防疫效果就越好。需要指出的是消毒雖是控制傳染病的重要措施，但對(duì)于非典型肺炎，不能代替其他措施如隔離、封鎖、個(gè)人防護(hù)等等措施的作用。對(duì)于非典型肺炎的疫點(diǎn)消毒，必須在當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制部門的指導(dǎo)下，由掌握有關(guān)消毒知識(shí)的人員及時(shí)進(jìn)行消毒處理，通常可直接由當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制部門的消毒人員進(jìn)行終末消毒。在醫(yī)院中對(duì)傳染病病人的終末消毒有醫(yī)院安排專人進(jìn)行。非專業(yè)消毒人員開展消毒前應(yīng)接受培訓(xùn)。為保證消毒效果，根據(jù)衛(wèi)生部《消毒管理辦法》和《消毒技術(shù)規(guī)范》（2002年版）的有關(guān)要求，接到非典型肺炎疫情報(bào)告后，城市應(yīng)在6小時(shí)內(nèi)，農(nóng)村應(yīng)在12小時(shí)內(nèi)采取消毒措施。
74.專業(yè)人員進(jìn)行非典型肺炎病人終末消毒的程序是什么？
（1）出發(fā)前，應(yīng)檢查所需消毒用具、消毒劑和防護(hù)用品，做好準(zhǔn)備工作。
（2）消毒人員到達(dá)疫點(diǎn)，首先查對(duì)門牌號(hào)和病人姓名，并向有關(guān)人員說明來意，做好防疫知識(shí)宣傳，禁止無關(guān)人員進(jìn)入消毒區(qū)域內(nèi)。
（3）對(duì)脫掉的外衣應(yīng)放在自帶的布袋中（不要放在污染或可能受到污染的地方）。穿隔離服、膠鞋，戴上口罩、帽子。用過氧乙酸或含氯消毒劑時(shí)，須戴防護(hù)眼鏡。
（4）仔細(xì)了解病員患病前和患病期間居住的房間、活動(dòng)場(chǎng)所，用過的物品、家具，吐瀉物、污染物傾倒或存放地點(diǎn)，以及污水排放處等，據(jù)此確定消毒范圍和消毒對(duì)象。根據(jù)消毒對(duì)象及其污染情況，選擇適宜的消毒方法。
（5）進(jìn)入疫點(diǎn)時(shí)，應(yīng)先用噴霧消毒的方法在地面消毒出一條1.5米左右寬的通道，供消毒前的測(cè)量、采樣和其他處理用。
（6）測(cè)量房屋、家具及地面需消毒的面積和體積。
（7）必要時(shí)，由檢驗(yàn)人員對(duì)不同消毒對(duì)象進(jìn)行消毒前采樣。
（8）消毒前應(yīng)關(guān)閉門窗，將未被污染的貴重衣物、飲食類物品、名貴字畫及陳列物品收藏好。
（9）對(duì)室內(nèi)空氣和物體表面進(jìn)行消毒。房屋經(jīng)密閉后，每立方米用15％過氧乙酸溶液7毫升（即每立方米用純過氧乙酸1克），放置瓷或玻璃器皿中，底部用裝有適量酒精的酒精燈加熱蒸發(fā)，熏蒸2小時(shí)，即可開門窗通風(fēng)。熏蒸消毒時(shí)要注意防火，還要注意過氧乙酸有較強(qiáng)的腐蝕性。對(duì)于體積較大的房屋，密閉后應(yīng)用2％過氧乙酸溶液按每立方米8毫升的量進(jìn)行氣溶膠噴霧消毒，作用1小時(shí)候即可開門窗通風(fēng)。
（10）對(duì)住過病人的樓層走道、電梯和樓梯可不進(jìn)行空氣消毒，只進(jìn)行媒體表面消毒。對(duì)病人使用過的會(huì)議室、娛樂室及大廳、走道等場(chǎng)所應(yīng)盡可能長(zhǎng)時(shí)間地開窗通風(fēng)換氣。必要時(shí)可用過氧乙酸進(jìn)行空氣和物體表面消毒（方法同房間）。只對(duì)地面、墻壁、電梯表面進(jìn)行消毒時(shí)，應(yīng)按照先上后下，先左后右的方法，依次進(jìn)行噴霧消毒。噴霧消毒可用0.2％-0.5％過氧乙酸溶液或有效溴為500mg/L-1000mg/L的二溴海因溶液或有效氯為1000mg/L-2000mg/L的含氯消毒劑溶液噴霧。泥土墻吸液量為150毫升/米2-300毫升/米2，水泥墻、木板墻、石灰墻為100毫升/米2。對(duì)上述各種墻壁的噴灑消毒劑溶液不宜超過其吸液量。地面消毒先由外向內(nèi)噴霧一次，噴藥量為200毫升/米2-300毫升/米2，待室內(nèi)消毒完畢后，再由內(nèi)向外重復(fù)噴霧一次。以上消毒處理，作用時(shí)間應(yīng)不少于60分鐘。應(yīng)確保公共場(chǎng)所的空調(diào)系統(tǒng)安全送氣，防止爆發(fā)流行。可對(duì)整個(gè)供氣設(shè)備和送氣管路用有效氯為500mg/L-1000mg/L的含氯消毒劑溶液擦試消毒。
（11）病人用過的餐（飲）具、污染的衣物不能集中在消毒站消毒時(shí)，可在疫點(diǎn)進(jìn)行煮沸消毒或浸泡消毒。浸泡消毒時(shí)，必須使消毒液浸透被消毒物品，可用0.5％過氧乙酸溶液或有效溴為250mg/L-500mg/L的二溴海因溶液或有效氯為250mg/L-500mg/L的含氯消毒劑溶液浸泡30分鐘，再用清水洗凈。對(duì)污染重、經(jīng)濟(jì)價(jià)值不大的物品和廢棄物，征得病家同意后焚燒。
（12）室內(nèi)消毒后，必要時(shí)對(duì)廁所、垃圾、下水道口、自來水龍頭、缸水和生活污水等進(jìn)行消毒。
（13）疫點(diǎn)消毒工作完畢，對(duì)消毒人員穿著的工作服、膠靴等進(jìn)行噴灑消毒后脫下。將衣物污染面向內(nèi)卷在一起，放在布袋中帶回消毒。所用消毒工具表面用消毒劑進(jìn)行擦洗消毒。
（14）必要時(shí)，到達(dá)規(guī)定的消毒作用時(shí)間后，由檢驗(yàn)人員對(duì)不同消毒對(duì)象進(jìn)行消毒后采樣。
（15）填寫疫點(diǎn)終末消毒工作記錄。
（16）離開病家前，讓病家開窗通風(fēng)，擦試打掃。
75.專業(yè)消毒人員消毒時(shí)有哪些注意事項(xiàng)？
（1）出發(fā)前，要檢查應(yīng)攜帶的消毒工具是否齊全無故障，消毒劑是否足夠。
（2）應(yīng)主動(dòng)取得病家合作和相關(guān)人員的配合。選擇消毒因子時(shí)，應(yīng)盡量采用物理法消毒。用化學(xué)法消毒時(shí)應(yīng)盡量選擇對(duì)相應(yīng)致病微生物殺滅作用良好，對(duì)人、畜安全，對(duì)物品損害輕微，對(duì)環(huán)境影響小的消毒劑。（3）工作人員在工作中要注意個(gè)人防護(hù)。
（4）消毒過程中，不得隨便走出消毒區(qū)域，禁止無關(guān)人員進(jìn)入消毒區(qū)內(nèi)。
（5）消毒應(yīng)有條不紊，突出重點(diǎn)。凡應(yīng)消毒的物品，不得遺漏。嚴(yán)格區(qū)分已消毒和未消毒的物品，勿使已消毒的物品被再次污染。
（6）攜回的污染衣物應(yīng)立即分類作最終消毒。
（7）清點(diǎn)所消耗的藥品器材，加以整修、補(bǔ)充。
（8）填好的消毒記錄應(yīng)及時(shí)上報(bào)。
76.專業(yè)消毒人員開展消毒工作時(shí)應(yīng)如何保護(hù)自己？
必須穿著防護(hù)服，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程和消毒制度，以防受到感染。
全套的防護(hù)服包括：連身服、三角頭巾、防護(hù)眼鏡、12層紗布口罩或?yàn)V材口罩、橡皮手套、長(zhǎng)筒膠靴和罩衫。其穿脫方法如下：先穿連身服和長(zhǎng)筒膠靴，戴好普通工作帽，再包頭巾，使蓋住頭發(fā)、兩耳和頸部，然后戴上口罩，在鼻翼兩側(cè)塞上棉花球；戴防護(hù)眼鏡，再穿上罩衫，最后戴橡皮手套。消毒工作完成后，仍戴著手套在0.2％過氧乙酸溶液中浸洗雙手3分鐘，穿著長(zhǎng)筒靴站入盛有0.2％過氧乙酸溶液深度為30厘米-40厘米的消毒劑槽中3分鐘-5分鐘。然后，戴著手套脫下罩衫浸入0.2％過氧乙酸溶液中，取下防護(hù)眼鏡浸入75％酒精中，解下口罩與頭巾浸于0.2％過氧乙酸溶液中。最后，脫下膠靴、手套，再脫下連身服，用刺激性較輕微的消毒劑進(jìn)行手的消毒。
77.各種污染場(chǎng)所、污染物品的消毒處理方法與劑量如何？
| 消毒場(chǎng)所 | 消 毒 方 法 | 用 量 | 消 毒 時(shí) 間 |
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室外污染
表面
| 500mg/L-1000mg/L二溴海因噴灑 | 500ml/m2 | 30min |
| 1000mg/L-2000mg/L含氯消毒劑噴灑 | 500ml/m2 | 60min-120min |
| 漂白粉噴灑 | 20g/m2-40g/m2 |
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室內(nèi)表面
| 250mg/L—500mg/L含氯消毒劑擦試 | 適量 | 2h—4h |
| 0.5％新潔而滅擦試 | 適量 |
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| 0.5％過氧乙酸熏蒸 | 適量 | 60min—90min |
| 500mg/L—1000mg/L二溴海因噴灑 | 100ml/m2—500ml/m2 | 30min |
| 1000mg/L—2000mg/L含氯消毒劑噴灑 | 100ml/m2—500ml/m2 | 60min—120min |
| 2％過氧乙酸氣溶膠噴霧 | 8ml/m3 | 60min |
| 0.2％—0.5％過氧乙酸噴灑 | 350ml/m2 | 60min |
室內(nèi)地面 | 0.1％過氧乙酸拖地 | 適量 |
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| 0.2％—0.5％過氧乙酸噴灑 | 200ml/m2—350ml/m2 | 60min |
| 1000mg/L—2000mg/L含氯消毒劑噴灑 | 100ml/m2—500ml/m2 | 60min—120min |
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室內(nèi)空氣
| 紫外線照射 | 1W/m3 | 30min—60min |
| 臭氧消毒 | 30mg/ m3 | 30min |
| 0.5％過氧乙酸熏蒸 | 1g/ m3 | 120min |
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餐、飲具
| 蒸煮 | 100℃ | 10min—30min |
| 臭氧水沖洗 | ≥12mg/L | 60min—90min |
| 含氯消毒劑浸泡 | 250mg/L—500mg/L | 15min—30min |
| 遠(yuǎn)紅外線照射 | 120℃—150℃ | 15min—20min |
| 被褥、書籍、電器 | 環(huán)氧乙烷簡(jiǎn)易熏蒸 | 1500mg/L | 16min-24h |
| 電話機(jī)(0.2％—0.5％過氧乙酸擦試) |
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服裝
被單
| 煮沸 | 100℃ | 30min |
| 250mg/L—500mg/L含氯消毒劑浸泡 | 淹沒被消毒物品 | 30min |
| 0.04％過氧乙酸浸泡 | 淹沒被消毒物品 | 120min |
| 游泳池 | 加入含氯消毒劑 | 余氯0.5mg/L | 30min |
| 水 | 加入二氧化氯 | 5mg/L | 5min |
污水 | 10％—20％漂白粉溶液攪勻 | 余氯4mg/L—6mg/L | 30min—120min |
| 30000mg/L—50000mg/L溶液攪勻 |
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| 糞便、
分泌物 | 漂白粉干粉攪勻 | 1：5 | 2h—6h |
| 30000mg/L—50000mg/L含氯消毒劑 | 2：1 | 2h—6h |
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尿
| 漂白粉干粉攪勻 | 3％ | 2h—6h |
| 10000mg/L含氯消毒劑攪勻 | 1：10 | 2h—6h |
| 便器 | 0.5％過氧乙酸浸泡 | 浸沒便器 | 30min—60min |
| 便器 | 5000mg/L含氯消毒劑溶液浸泡 | 浸沒便器 | 30min—60min |
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手
| 2％碘酒、0.5％碘伏、0.5％氯己定醇液擦試 | 適量 | 1min—2min |
| 75％乙醇、0.1％新潔而滅浸泡 | 適量 | 5min |
| 運(yùn)輸工具 | 2％過氧乙酸氣溶膠噴霧 | 8ml/m3 | 60min |
78.外出旅行應(yīng)注意什么？
市民外出旅行應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：
●關(guān)注最新旅行者警告。
●注意保持個(gè)人衛(wèi)生，要經(jīng)常洗手。
●隨時(shí)增減衣物，避免受涼感冒。
●避免到人員密集、通風(fēng)不良的公共場(chǎng)所。
●如果在旅行途中或回來后出現(xiàn)身體不適，特別是出現(xiàn)高熱（體溫達(dá)38℃以上）、咳嗽、全身疼痛時(shí)，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就醫(yī)。
79.疫情處理措施有哪些？
（1）有針對(duì)性開展健康教育，提高群眾的防病意識(shí)。
●開展針對(duì)非典型肺炎預(yù)防的科普宣傳，使群眾了解此病的特征與預(yù)防辦法，爭(zhēng)取做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離治療病人，避免群眾亂投醫(yī)亂服藥。
●對(duì)出現(xiàn)非典型肺炎病人或疑似病人的家庭或其他密切接觸者，應(yīng)進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，并由當(dāng)?shù)丶膊】刂茩C(jī)構(gòu)采取消毒措施。
●出現(xiàn)病例較多的局部地區(qū)要加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳，還要在病人周圍加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，避免前往空氣流通不暢、人口密集的公共場(chǎng)所，減少群眾性集會(huì)。
（2）病人、疑似病人的隔離與治療
病人原則上實(shí)行就地隔離治療，各地指定一間以上具備呼吸道傳染病急救和隔離條件的醫(yī)院，就地相對(duì)集中收治病人。隔離病人是將病人置于獨(dú)立的病房中隔離觀察治療。疑似病例與臨床診斷病例應(yīng)分別隔離。
80.如何評(píng)價(jià)防治效果？
預(yù)防措施效果常用的評(píng)價(jià)指標(biāo)包括罹患率、二代發(fā)病率、流行持續(xù)時(shí)間。
輸入性病例隔離治療后，病人隔離治療痊愈出院，所有的密切接觸者在2周內(nèi)沒有出現(xiàn)同類病例，可以認(rèn)為，該輸入性病例沒有造成第二代傳播。已經(jīng)發(fā)生非典型肺炎的流行區(qū)，有效控制家庭或醫(yī)院內(nèi)暴發(fā)的發(fā)生，散發(fā)肺炎病例發(fā)病水平維持在低水平一定時(shí)期，可以認(rèn)為暴發(fā)疫情得到有效控制。但疫情的解除，需要明確病原、明確病原的"源頭"，有效地針對(duì)病原"源頭"開展工作--清除傳染源、清除病原，目前對(duì)此尚無法確定。
81.什么是禽流感？
禽流感（avian influenza，AI）這個(gè)名稱對(duì)一般人來講可能有點(diǎn)陌生。因過去相當(dāng)一段時(shí)間內(nèi)把它稱之為雞瘟（fowl plague）。它于1878年首次報(bào)道于意大利，1901年證實(shí)其病原為"濾過性"病原體，1955年才證實(shí)其病原為甲型流感病毒的一員。后來發(fā)現(xiàn)實(shí)際上在禽中還有一種相似的疾病即新城疫（Newcastle disease，ND）。常常兩者混為一談。為把兩者區(qū)別開，現(xiàn)把前者稱為禽流感或真性雞瘟或歐洲雞瘟；把后者稱為新城疫或偽雞瘟或亞洲雞瘟（因其于1926年首先發(fā)現(xiàn)亞洲印度尼西亞的塔維西）。
82.什么叫流感？非典型肺炎與普通流感在癥狀上有什么異同？
流感是流行性感冒的簡(jiǎn)稱，是由流感病毒引起的即興呼吸道傳染病，病原體為甲、乙、丙三型流行性感冒病毒，通過飛沫傳播。臨床上有急起高熱、乏力，全身肌肉酸痛和輕度呼吸道癥狀，病程短，有自限性，老年人和伴有慢性呼吸道疾病或心臟病患者易并發(fā)肺炎。非典型肺炎與流感具有一些相似的臨床表現(xiàn)，如發(fā)熱、全身酸痛、乏力、咳嗽、咽痛等。但流感通常數(shù)日后好轉(zhuǎn)，較少出現(xiàn)肺炎。
83.禽流感的危害有哪些？
自1878年意大利報(bào)道發(fā)生禽流感以來，H5和H7兩亞型毒株一直斷斷續(xù)續(xù)地在世界各地雞或火雞中造成流感暴發(fā)或流行。如1983年-1984年美國(guó)賓夕法尼亞州雞群中發(fā)生了H5N2毒株引起的流感大流行，損失1700多萬只雞，當(dāng)?shù)厝侩u場(chǎng)倒閉，經(jīng)濟(jì)損失6100萬美元。1978年美國(guó)明尼蘇達(dá)州140個(gè)火雞群發(fā)生流感流行，造成400多萬美元損失。又如，1997年3月-5月，我國(guó)香港特區(qū)新界3個(gè)雞場(chǎng)發(fā)生了H5N1亞型毒株引起的流感爆發(fā)，造成3個(gè)雞場(chǎng)倒閉，7000只雞死亡。近來，在我國(guó)內(nèi)地雞群中發(fā)生了H9N2亞型毒株流行。雖然，該毒株所造成的死亡率不及H5和H7兩亞型，但它們能使母雞產(chǎn)蛋量明顯下降，肉雞生長(zhǎng)速度明顯減緩，故已構(gòu)成對(duì)我國(guó)養(yǎng)禽業(yè)發(fā)展的嚴(yán)重威脅。近來，有些事實(shí)表明，上世紀(jì)4次世界性流感大流行中有3次，即1918年西班牙流感、1957年的甲2（H2N2）亞型流感和1968年的甲3（H3N2）亞型流感，與禽流感病毒密切相關(guān)。這3次世界性流感大流行給人類帶來嚴(yán)重災(zāi)難。1997年5月-12月，我國(guó)香港特區(qū)所發(fā)生的禽H5N1流感，給社會(huì)已造成動(dòng)蕩和巨大的經(jīng)濟(jì)損失。2003年2月報(bào)道的一個(gè)家庭發(fā)生幾例禽流感病例，也造成了一定的影響。
84.禽流感的臨床表現(xiàn)有哪些？
一般認(rèn)為流感為一種多變的病毒引起不變的癥狀，在禽中所表現(xiàn)出的癥狀與人的截然不同，流感病毒在禽中所引起的癥狀變化多端，從隱性至致死性感染，取決于受害的禽種（一般在水禽中呈不顯性感染）、年齡、病毒、并發(fā)感染和環(huán)境因素等。潛伏期極不一致，其范圍可從幾小時(shí)到幾天，視病毒型別及其感染劑量、感染途徑和被感染禽種而異。對(duì)人和其他哺乳類動(dòng)物不清。疾病常突然發(fā)生，迅速蔓延，雞在事先沒有表現(xiàn)出任和癥狀就可發(fā)生死亡。發(fā)病率高（可高達(dá)100％），死亡快（發(fā)病后5天內(nèi)就可死亡），病死率高（一般30％-80％，甚至100％）。病雞死亡之前常表現(xiàn)出無毛處皮膚發(fā)紺、極度消瘦、下痢、身體蜷縮、共濟(jì)失調(diào)、驚厥等中樞神經(jīng)系統(tǒng)和全身中毒癥狀。病毒幾乎分布于全身任何器官和組織。病雞的分泌和排泄物、甚至病母雞下的蛋均攜帶病毒。然而，禽流感病毒感染馬（1989年-1990年發(fā)生在我國(guó)黑龍江和吉林兩省）與通常馬流感癥狀幾乎相同，即使是感染人，如1997年5月-12月發(fā)生在我國(guó)香港特區(qū)的18例禽H5N1流感及1998年和1999年發(fā)生在我國(guó)內(nèi)地的禽H9N2流感，均表現(xiàn)出與通常人流感相同的癥狀，而不是禽中流感癥狀。至于香港特區(qū)有6例死亡是否由于病毒株毒力特殊所造成，至今尚不清楚。
85.禽流感的流行病學(xué)特點(diǎn)有哪些？
禽流感的流行病學(xué)主要特點(diǎn)為：突然暴發(fā)，發(fā)病率高，病死率高，季節(jié)性不強(qiáng)，來源常不明。
人感染禽流感病毒的流行病學(xué)，知道得甚少。傳染病源為病禽和表面健康攜帶流感病毒的禽。至今沒有證據(jù)表明人直接傳給人。
86.什么是衣原體？其特點(diǎn)有哪些？
衣原體（Chlamydia）是一類嚴(yán)格的真核細(xì)胞胞內(nèi)寄生原核細(xì)胞微生物，有獨(dú)特發(fā)育周期，能通過細(xì)菌濾器，對(duì)粘膜表面的柱狀上皮有嗜性。過去衣原體曾被認(rèn)為是病毒，現(xiàn)歸屬于廣義細(xì)菌中的一類微生物。其共同特征是：
（1）圓形或橢圓形體；
（2）具有細(xì)胞壁，其組成與革蘭陰性菌相似；
（3）有獨(dú)特的發(fā)育周期，按二分裂方式繁殖；
（4）含有DNA和RNA兩類核酸；
（5）具備原核生物類型核糖體，可合成自身的蛋白質(zhì)、核酸、脂類，但因缺乏合成高能磷酸鍵的能力，對(duì)宿主鍵的能量供給依賴；
（6）對(duì)多種抗生素敏感，尤其是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。
87.衣原體有幾種？
在分類上，衣原體包含一個(gè)衣原體科（Chlamydiae），一個(gè)衣原體屬（Chlamydiae）。根據(jù)衣原體的抗原結(jié)構(gòu)和基因組DNA同源性的特點(diǎn)，將衣原體屬分為四個(gè)種，包括：沙眼衣原體（Chlamydia trachomatis）、肺炎衣原體（Chlamydia pneumoniae）、鸚鵡熱衣原體（Chlamydia psittaci）和獸類衣原體（Chlamydia pecorum），彼此間基本性狀存在差異。衣原體種內(nèi)不同株間DNA序列存在顯著同源性，而種間DNA同源性很低，表明這幾個(gè)種在進(jìn)化上的早期沿不同進(jìn)化路徑演進(jìn)。生態(tài)學(xué)上，衣原體的寄主包括人類、哺乳動(dòng)物及禽類，僅少數(shù)種類能致病。引起人類疾病的衣原體主要有沙眼衣原體和肺炎衣原體，鸚鵡熱衣原體也可由感染鳥類傳播到人而導(dǎo)致人的感染。此外，近幾年還發(fā)現(xiàn)了一些新的衣原體樣的微生物如副衣原體科和Simkania negevensis等，它們都能感染人類，導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)疾病，是醫(yī)院內(nèi)感染和社區(qū)獲得性肺炎的重要病因，但還沒有被很好研究。1996年只發(fā)現(xiàn)了Chlamydia和Chlamydophila兩個(gè)科（屬），到2002年已經(jīng)擴(kuò)展到6個(gè)科（屬），說明這是一個(gè)充滿未知的領(lǐng)域。
88.人感染衣原體后，可導(dǎo)致哪些疾病？
人類感染衣原體后出現(xiàn)的疾病主要有沙眼、包涵體結(jié)膜炎、泌尿生殖道感染（非淋菌性尿道炎、宮頸炎等）、性病淋巴肉芽腫以及肺炎等。
89.什么是眼衣原體新生兒肺炎？
1975年有人開始報(bào)告新生兒衣原體肺炎，繼發(fā)于包涵體膿性卡他之后。本病多由受感染的母親傳染，眼部感染經(jīng)鼻淚管傳入呼吸道。癥狀多在出生后2-12周出現(xiàn)，起病緩慢，可先有上呼吸道感染表現(xiàn)，多不發(fā)熱或偶有低熱，然后出現(xiàn)咳嗽和氣促，吸氣時(shí)常有細(xì)濕（口＋羅）音或捻發(fā)音，少有呼氣性喘鳴。胸片顯示雙側(cè)廣泛間質(zhì)和肺泡浸潤(rùn)，過度充氣征比較常見，偶見大葉實(shí)變。周圍血白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般正常，嗜酸性粒細(xì)胞增多。半數(shù)患兒可伴有急性包涵體性結(jié)膜炎。
90.什么是鸚鵡熱衣原體肺炎？
該病來源于家禽接觸或受染于鳥糞，是禽類飼養(yǎng)、販賣和屠宰者的職業(yè)病。人與人的感染少見。
病原體自分泌物及排泄物排出，鳥類可長(zhǎng)期帶菌。人類的鸚鵡熱既可以是呼吸道感染，也可能是以呼吸系統(tǒng)為主的全身性感染。常見癥狀有38-40.5℃的發(fā)熱，咳嗽初期為干咳，以后有痰，呼吸困難或輕或重。有相對(duì)緩脈、肌痛、胸痛、食欲不振，偶有惡心、嘔吐。如為全身感染，可有中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染癥狀或心肌炎表現(xiàn)，偶見黃疸。多有肝、脾腫大，需與傷寒、敗血癥鑒別。胸部X線檢查，從肺門向周邊，特別向下肺野可見毛玻璃樣陰影中間有點(diǎn)狀影。周圍血白細(xì)胞數(shù)正常，血沉在患病早期稍增快。肺泡滲出液的吞噬細(xì)胞內(nèi)可查見衣原體包涵體。病后免疫力減弱，可復(fù)發(fā)。
91.什么是肺炎衣原體肺炎？
繼肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌之后，嗜肺軍團(tuán)菌、肺炎支原體和肺炎衣原體已成為社區(qū)獲得性肺炎的三種非典型病原體。肺炎衣原體可引起上呼吸道感染，如鼻竇炎、中耳炎和咽炎，也可引起下呼吸道感染，但以后者為主，如支氣管炎和肺炎。肺炎衣原體肺炎系衣原體肺部感染的主要形式，占所有門診和住院社區(qū)獲得性肺炎至少10％。不同于鸚鵡熱肺炎，肺炎衣原體肺炎患者無病鳥接觸史。
92.什么是副粘病毒？
副粘病毒科是一類單股，負(fù)鏈并具有包膜的RNA病毒，病毒直徑在150-300nm。一般對(duì)熱不穩(wěn)定。副粘病毒科分為3個(gè)屬，副粘病毒屬，麻疹病毒屬和肺病毒屬。常見對(duì)人致病的有副流感病毒Ⅰ型，Ⅱ型，Ⅲ型，Ⅳ型，仙臺(tái)病毒，腮腺炎病毒，麻疹病毒，呼吸道合胞病毒和新城疫病毒。近年又相繼發(fā)現(xiàn)3個(gè)新的引起人類疾病爆發(fā)的副粘病毒科病毒，包括亨德拉病毒（Hentra virus也稱bat paramyxovirus或Equine morbillivirus）；尼帕病毒（nipah virus）和人類梅塔肺炎病毒（Human metapneumovirus）。尼帕病毒是1998年2月從未知病因的腦炎患者血清和病死豬的中樞神經(jīng)、肺和腎組織中分離到的一種未知病毒，因?yàn)樵隈R來西亞尼帕鎮(zhèn)患者中首次被分離到，所以將這種病毒命名為尼帕病毒。
93.副粘病毒引起的疾病臨床表現(xiàn)如何？
本科病毒大部分可以引起人和動(dòng)物的廣泛感染。副流感病毒Ⅰ型，Ⅱ型，Ⅲ型，Ⅳ型，仙臺(tái)病毒，腮腺炎病毒，麻疹病毒，呼吸道合胞病毒主要引起人類疾病。新城疫病毒，亨德拉、尼帕病毒和人類梅塔肺炎病毒引起人畜共患的嚴(yán)重的病毒性傳染病。主要臨床表現(xiàn)見表1。
表1 副粘病毒對(duì)人的致病性
| 病毒 | 易感年齡 | 所致疾病 |
| 副流感病毒 | 嬰幼兒，任何年齡 | 上呼吸道感染、肺炎 |
| 麻疹病毒 | 嬰幼兒，任何年齡 | 麻疹、肺炎、中耳炎、腦炎 |
| 呼吸道合胞病毒 | 新生兒、嬰兒，任何年齡 | 肺炎、上呼吸道感染 |
| 腮腺炎病毒 | 兒童，青少年 | 腮腺炎、睪丸炎、腦膜炎 |
| 新城疫病毒 | 任何年齡 | 接觸性結(jié)膜炎 |
| 亨德拉病毒 | 成人，任何年齡 | 腦炎，腦膜炎 |
| 尼帕病毒 | 成人，任何年齡 | 腦炎，腦膜炎 |
| 梅塔肺炎病毒 | 嬰幼兒，任何年齡 | Y肺炎、嬰幼兒急性喘息 |
94.亨德拉病毒流行概況怎樣？
亨德拉病毒是已知高度危險(xiǎn)的疾病，目前已知會(huì)感染馬、人、貓及狐蝠。狐蝠是自然宿主及帶毒者。目前只發(fā)生在澳洲。尼帕病毒病起初被認(rèn)為是乙型腦炎病毒所致，但流行病學(xué)又與乙型腦炎病毒有所差異，表現(xiàn)為養(yǎng)豬場(chǎng)的成年男性工人多發(fā)。
95.尼帕病毒流行概括怎樣？
尼帕病毒的傳播應(yīng)引起全球公共衛(wèi)生和畜牧獸醫(yī)界的高度關(guān)注。1997年在馬來西亞首先發(fā)現(xiàn)的一種嚴(yán)重危害家豬和人類的新的病毒性傳染病。1998年10月自1999年5月期間，NVD在馬來西亞豬群和部分養(yǎng)豬工人中大規(guī)模爆發(fā)流行，致使265名養(yǎng)豬工人發(fā)病，105人死亡，116萬頭豬被捕殺，隨后本病又殃及到新加坡。自2000年2月以來，本病再度在馬來西亞流行，引起該國(guó)和周邊國(guó)家的恐慌和廣泛關(guān)注。我國(guó)還未見該病的報(bào)道。2001年澳大利亞等國(guó)發(fā)現(xiàn)人類梅塔肺炎病毒引起較大規(guī)模的支氣管炎和肺炎流行已引起了國(guó)際上的高度重視。但我國(guó)還未分離到該病毒，也無該病毒的流行和診斷方法，急需對(duì)該病毒的血清和分子流行病學(xué)進(jìn)行調(diào)查，分離本土株，建立快速診斷方法。盡管這種病毒2001年才被發(fā)現(xiàn)，但有證據(jù)表明，它至少存在20年以上了，并且可能對(duì)鳥類和人有交叉?zhèn)鞑ァ?
96.什么是冠狀病毒？
1965年，Tyrrell等用人胚氣管培養(yǎng)方法，從普通感冒病人鼻洗液中分離出一株病毒，命名為B814病毒。隨后，Hamre等用人胚腎細(xì)胞分離到類似病毒，代表株命名為229E病毒。1967年，MclnTosh等用人胚氣管培養(yǎng)從感冒病人中分離到一批病毒，其代表株是OC43株。1968年，AI mei da等對(duì)這些病毒進(jìn)行了形態(tài)學(xué)研究，電子顯微鏡觀察發(fā)現(xiàn)這些病毒的包膜上有形狀類似日冕的棘突，故提出將這類病毒命名為冠狀病毒。1975年國(guó)家病毒命名委員會(huì)正式命名了冠狀病毒科。根據(jù)病毒的血清學(xué)特點(diǎn)和核苷酸序列的差異，目前將冠狀病毒分為冠狀病毒和環(huán)曲病毒兩個(gè)屬。冠狀病毒科的病毒只感染脊椎動(dòng)物，在人和動(dòng)物中的發(fā)病率很高，可以引起人和動(dòng)物的呼吸道、消化道和神經(jīng)系統(tǒng)疾病。冠狀病毒顆粒的直徑60-200nm，平均直徑為100nm，呈球形或橢圓形，具有多形性。病毒有包膜，包膜上存在棘突，整個(gè)病毒像日冕，不同的冠狀病毒的棘突有明顯的差異。在冠狀病毒感染細(xì)胞內(nèi)有時(shí)可以見到管狀的包涵體。
97.冠狀病毒引起人類疾病的主要臨床表現(xiàn)有哪些？
冠狀病毒引起的人類疾病有兩類，首先是呼吸道感染，其次是腸道感染。
冠狀病毒是成人普通感冒的主要病原之一，在兒童可以引起上呼吸道感染，一般很少波及下呼吸道。冠狀病毒感染的潛伏期一般為2-5天，平均為3天。典型的冠狀病毒感染呈現(xiàn)流涕、不適等感冒癥狀。不同型別病毒的致病力不同，引起的臨床表現(xiàn)也不盡相同，OC43株引起的癥狀一般比229E要重。有報(bào)道冠狀病毒感染可以出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、嘔吐等癥狀。病程一般在一周左右，臨床過程輕微，沒有后遺癥。冠狀病毒可以引起嬰兒、新生兒急性腸胃炎，主要癥狀是水樣大便、發(fā)熱、嘔吐，每日10余次，嚴(yán)重者可以出現(xiàn)血水樣便。
98.冠狀病毒感染的流行病學(xué)特點(diǎn)有哪些？
冠狀病毒感染在全世界非常普遍，人均中普遍存在冠狀病毒抗體，成年人高于兒童。各國(guó)報(bào)道的人群抗體陽(yáng)性率不同，我國(guó)人群以往冠狀病毒中和抗體陽(yáng)性率在30％-60％，前蘇聯(lián)的抗體陽(yáng)性率則在53％-97％。呼吸道冠狀病毒感染通過空氣飛沫傳播，感染高峰在秋冬和早春。有報(bào)道認(rèn)為不同病毒的流行有不同的周期性，一般間隔2-3年流行一次。冠狀病毒感染引起的免疫應(yīng)答較差，再次感染較常見。最近發(fā)現(xiàn)了新的冠狀病毒，可能和新近流行的非典型肺炎相關(guān)。非典型肺炎的臨床過程兇險(xiǎn)，和以往冠狀病毒感染的臨床表現(xiàn)有著極大的差別，流行病學(xué)特點(diǎn)也和以往的冠狀病毒大不相同，需要對(duì)冠狀病毒及其相關(guān)疾病有新的認(rèn)識(shí)。
