無標(biāo)題文檔傳染性非典型肺炎防治問答之一
一、概 述
1.什么叫呼吸道傳染病？
凡是病原體從呼吸道侵入、經(jīng)空氣傳播為主的傳染病為呼吸道傳染病。
呼吸道是人從鼻吸入氧氣和呼出二氧化碳的通道，它包括鼻腔、咽、喉、氣管、支氣管、細(xì)支氣管、肺組織等。常將鼻、咽、喉叫上呼吸道，氣管、支氣管、細(xì)支氣管、肺組織等叫下呼吸道。上呼吸道由于接近外部，受各種病原體侵襲的機(jī)會(huì)較多。引起呼吸道傳染病的病原體較多，主要有幾大類：一是病毒。包括腺病毒、鼻病毒、流感病毒、人腸道病毒、麻疹病毒、腮腺炎病毒等。二是細(xì)菌。主要有肺炎鏈球菌、百日咳桿菌、白喉?xiàng)U菌、腦膜炎雙球菌等。除此以外，支原體、衣原體等也是較常見的引起呼吸道傳染病的病原體。
2.什么是肺炎？
肺炎（pneumonia）是由多種病原微生物（包括細(xì)菌、病毒、真菌、支原體、衣原體等）及物理、化學(xué)、過敏等因素引起的肺部炎癥，是一種常見病、多發(fā)病。
3.感染性肺炎的病因有哪些？
| 分 類 | 病 原 體 |
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細(xì)菌性肺炎
| 需氧革蘭染色陽性球菌：如肺炎鏈球菌（肺炎球菌）、金黃色葡萄球菌、甲型溶血性鏈球菌等 |
| 需氧革蘭染色陰性球菌：肺炎克雷白桿菌、流感嗜血桿菌、綠膿桿菌、腸桿菌屬、大腸埃希菌、變形桿菌等 |
| 厭氧桿菌：如棒狀桿菌、梭狀桿菌等 |
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病毒性肺炎
| 腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、禽流感病毒、麻疹病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒、副流感病毒，漢坦病毒、亨德拉和尼巴病毒、冠狀病毒、Metapeumovirus |
| 支原體肺炎 | 肺炎支原體 |
| 衣原體肺炎 | 肺炎衣原體、鸚鵡熱衣原體 |
| 真菌性肺炎 | 白色念珠菌、曲菌、放線菌等 |
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其他病原體所致肺炎
| 立克次體（如Q熱立克次體）、弓形蟲（如鼠弓形蟲）、原蟲（如卡氏肺孢子蟲）、寄生蟲（如肺包蟲、肺吸蟲、肺血吸蟲）、軍團(tuán)菌等。 |
引起肺炎的病原體較多，因此肺炎病原學(xué)診斷仍然存在不少困難，耗費(fèi)時(shí)間，且所費(fèi)代價(jià)很高。在美國有約半數(shù)以上的臨床肺炎病例查不到病原體。
4.什么是典型肺炎？
醫(yī)學(xué)上一般將主要由肺炎鏈球菌等常見細(xì)菌引起的大葉性肺炎或支氣管肺炎稱為典型肺炎（typical pneumonia）。
5.典型性肺炎的主要病原是什么？
典型性肺炎（細(xì)菌性肺炎）是最常見的肺炎，約占肺炎的80％。由于社會(huì)人口老齡化、免疫損害宿主增加、病原體變遷和抗生素耐藥率上升，雖然肺炎的發(fā)病率有一定下降，但其病原構(gòu)成正在發(fā)生變化，肺炎仍然是威脅當(dāng)今社會(huì)人群健康的重要疾病。我國肺炎在各種致死病因中占第5位，WHO統(tǒng)計(jì)全球人口死因，急性呼吸道感染高居第2位。
6.典型肺炎的主要臨床特征是什么？
當(dāng)多種因素?fù)p傷免疫防御功能及人體免疫力時(shí)，病原菌直接抵達(dá)下呼吸道，孽生繁殖，引起肺泡毛細(xì)血管充血、水腫，肺泡內(nèi)纖維蛋白滲出及細(xì)菌浸潤。臨床上出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、氣促、肺浸潤、炎癥體征及X線改變等。病情嚴(yán)重者氣體交換亦有不同程度的障礙。除某些由葡萄球菌或革蘭染色陰性菌所致的壞死性病變外，肺炎治愈后多不遺留瘢痕，肺的結(jié)構(gòu)與功能均可恢復(fù)如前。
7.什么是非典型肺炎？其病原是什么？
非典型肺炎是指支原體、衣原體、軍團(tuán)菌、立克次體、病毒以及其他一些不明微生物引起的肺炎。其臨床特點(diǎn)常為隱匿性起病，多為干性咳嗽，偶見咯血，肺部聽診較少陽性體征；X線胸片主要表現(xiàn)為間質(zhì)性浸潤；其疾病過程通常較輕，患者很少因此而死亡。非典型肺炎的病原體主要包括肺炎支原體、肺炎衣原體、鸚鵡熱衣原體、軍團(tuán)菌和貝氏立克次體（引起Q熱肺炎）、病毒或其他不明原因引起肺炎的病原體。非典型肺炎在概念上有欠準(zhǔn)確和規(guī)范，仍應(yīng)強(qiáng)調(diào)具體的病原學(xué)診斷。
8.什么是傳染性非典型肺炎，其有什么特征？
傳染性非典型肺炎（本書以下簡(jiǎn)稱為非典型肺炎，atypical pneumonia，AP）是指從2002年11月起，我國局部地區(qū)發(fā)生的、至今原因不明的、主要以近距離空氣飛沫和密切接觸傳播為主的呼吸道傳染病，臨床主要表現(xiàn)為肺炎，在家庭和醫(yī)院有顯著的聚集現(xiàn)象。該類"非典型肺炎"與已知的由肺炎支原體、肺炎衣原體、軍團(tuán)菌及常見的呼吸道病毒所致的非典型肺炎不同，其傳染性強(qiáng)，病情較重、進(jìn)展快，危害大。
9.目前國內(nèi)外初步判定的引起非典型肺炎流行的病原有哪些？
此次非典型肺炎疫情的病原目前尚未最終確定。
國內(nèi)專家已排除了鼠疫、肺炭疽、鉤端螺旋體病、流行性出血熱、軍團(tuán)菌病等病原。
至今，國內(nèi)外專家初步判定非典型肺炎的病原集中在冠狀病毒、衣原體樣顆粒等病原。國內(nèi)專家在5例非典型肺炎患者身上所取的標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)有衣原體樣顆粒，而境外有專家認(rèn)為可能是一種病毒，主要集中在冠狀病毒。現(xiàn)正在集中研究確證是否屬于冠狀病毒、衣原體等幾個(gè)重點(diǎn)病原。
10.引起不明原因疾病的病原是如何確定的？
盡管目前科技已經(jīng)相當(dāng)發(fā)達(dá)，但人們?cè)谖粗澜缑媲埃€相當(dāng)弱小，人們對(duì)未知事物的認(rèn)識(shí)能力尚有限，對(duì)未知病原的探索尚需要一個(gè)過程。這是對(duì)客觀世界認(rèn)識(shí)的一個(gè)基本規(guī)律。要確定一個(gè)疾病的致病原，是相當(dāng)復(fù)雜且需要時(shí)間的。
從不同非典型肺炎患者身上，可能分離出多種病原，甚至1個(gè)病人身上可分離出多種病原。那么，如何確定某種病原是否是某種疾病的致病原？這是一個(gè)科學(xué)性較強(qiáng)的問題，通俗來說，如果在相應(yīng)疾病患者中總能檢出該病原體；在其他疾病的患者中很少該病原體；能從相應(yīng)疾病患者中分離到該病原體，傳過幾代的培養(yǎng)物能引起實(shí)驗(yàn)動(dòng)物患相同疾病；能從患該病動(dòng)物中分離到相同病原體，這可以肯定地說它就是引起該病的病原體。但不是所有的傳染病都能滿足這些條件的。目前常用的確定病因的依據(jù)是需要有流行病學(xué)證據(jù)、臨床學(xué)證據(jù)、病原學(xué)證據(jù)。從多數(shù)病人身上分離出某種病原體，大多數(shù)患者患病后血清中產(chǎn)生針對(duì)性抗體（血清抗體恢復(fù)期比早期增長(zhǎng)四倍，患病者的血清抗體明顯高于未發(fā)病者）。
11.非典型肺炎與其他國家或地區(qū)暴發(fā)的嚴(yán)重急性呼吸道綜合癥（SARS）是否是一種疾病？
從世界衛(wèi)生組織（WHO）專家與我國專家交流的信息看，非典型肺炎與SARS臨床表現(xiàn)是相似的，我國非典型肺炎病例診斷標(biāo)準(zhǔn)與世界衛(wèi)生組織關(guān)于SARS的診斷標(biāo)準(zhǔn)是相似的。但至今尚無充分的實(shí)驗(yàn)室證據(jù)表明我國的非典型肺炎與其他國家或地區(qū)的SARS是相同的病原體引起的。由于目前病原尚未確定，全球科學(xué)家正在進(jìn)行病原學(xué)和流行病學(xué)等方面的研究工作。
12.什么叫非典型肺炎暴發(fā)？
同一家庭或同一單位（如醫(yī)院內(nèi)同一科室、學(xué)校內(nèi)同一班級(jí)等可能有共同暴露因素的單位）在2周內(nèi)發(fā)生2例或2例以上的疑似非典型肺炎病例，即稱之為非的典型肺炎暴發(fā)。13.什么是輸入性非典型肺炎病例？
明確在其他地區(qū)感染或發(fā)病后通過陸地、海洋或航空運(yùn)輸傳入，相對(duì)本地來說，稱為輸入性非典型肺炎病例。
