患者，熟或不熟；疾病，重或不重；決策，難或不難。從醫(yī)近40年來，把患者的眼神當(dāng)做對(duì)自己評(píng)價(jià)的主要標(biāo)準(zhǔn)，可能是滿意，也可能是失望，可能是贊許，也可能是無感。讓人性的光輝，讓真、善、愛在最需要的時(shí)候登場，是激勵(lì)我不悔不倦作為醫(yī)者的力量。
——北京清華長庚醫(yī)院“杏林名醫(yī)”、內(nèi)分泌與代謝科主任肖建中
（通訊員 韓冬野）11月28日，北京清華長庚醫(yī)院迎來了7周歲生日，內(nèi)分泌與代謝科主任肖建中來到長庚醫(yī)院也即將年滿7年了。
1986年，師從中日友好醫(yī)院內(nèi)分泌科老主任潘孝仁教授，肖建中第一次對(duì)糖尿病進(jìn)行認(rèn)知、科學(xué)研究，之后的35年時(shí)間里，他的從醫(yī)生涯就定格在內(nèi)分泌與代謝科學(xué)領(lǐng)域，并與糖尿病慢病管理緊緊捆綁在一起。見證著中國糖尿病爆發(fā)式的增長，盡己之力做著大量切實(shí)的工作，他卻只給如今的慢病管理工作打2分，還有8分的追求，他有很多心里話想對(duì)求醫(yī)的患者和年輕的醫(yī)者說。
慢病不慢醫(yī)者維艱
當(dāng)醫(yī)生的終極夢(mèng)想是大眾健康，患者越來越少。而對(duì)于肖建中來說，這一夢(mèng)想?yún)s很沉重——從醫(yī)30多年，我國糖尿病發(fā)病率從0.9%逐步抬升到12%。
在2007~2008年，肖建中參與的一項(xiàng)全國流行病學(xué)調(diào)查，最終的結(jié)論就已證實(shí)此時(shí)我國糖尿病患病率已經(jīng)接近10%，患者人數(shù)高居全球首位。回想30多年前隨隊(duì)前往大慶做“以生活方式預(yù)防糖尿病”的研究，在那個(gè)還有人吃不飽飯的年代，肖建中曾認(rèn)為那是一項(xiàng)很超前的研究，而如今的現(xiàn)實(shí)深深印證了導(dǎo)師的前瞻性。
現(xiàn)今，糖尿病已經(jīng)成為“家喻戶曉”的疾病，大量的研究證明糖尿病發(fā)病率的升高主要和生活方式改變有關(guān)。“物質(zhì)生活的極大提升，食物種類增多，攝入的熱量增加，特別是攝入大量高脂高糖，但同時(shí)高質(zhì)量生活卻沒有達(dá)成，比如缺乏充分的鍛煉，營養(yǎng)攝入和消耗失衡，導(dǎo)致超重和肥胖。加之生活節(jié)奏太快，作息不規(guī)律，構(gòu)成了糖尿病發(fā)生的主要外因。”肖建中說。
但內(nèi)因是更根本的存在。早在1994年，身為主治醫(yī)師的肖建中就已獨(dú)自拿到了原國家衛(wèi)生部的科研課題——關(guān)注線粒體基因異常與糖尿病的關(guān)系。這項(xiàng)研究揭開了糖尿病復(fù)雜病因中內(nèi)因的一角，號(hào)稱人體“第47號(hào)染色體”的線粒體基因異常，導(dǎo)致母系遺傳的“1型糖尿病”。隨著科研的跟進(jìn)，目前針對(duì)單基因型糖尿病的認(rèn)知已經(jīng)從最初的兩三種類型，擴(kuò)展到了幾十種。這種認(rèn)識(shí)的提高，為精準(zhǔn)診療糖尿病提供了依據(jù)。一個(gè)來院就診的外地患者，才40出頭，就已經(jīng)因20多年的糖尿病導(dǎo)致失明、腎臟功能不全等并發(fā)癥，注射胰島素也控制不好，肖建中憑借著研究經(jīng)驗(yàn)，準(zhǔn)確診斷其為單基因?qū)е碌奶悄虿。皶r(shí)調(diào)整了用藥方案，一天改吃一片“磺脲類”藥就把血糖控制了下來。
老齡化進(jìn)程加快，也是糖尿病患病率高的原因之一。2014年肖建中主持的“中國非糖尿病患者人胰島素分泌的研究”，發(fā)現(xiàn)增齡伴隨的是胰島素分泌下降，而不是胰島素抵抗的增加，提示了缺胰島素是老年人糖代謝的特點(diǎn)。通俗來講，這一研究證實(shí)了增齡與糖尿病發(fā)病概率成正相關(guān)。該研究也被中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)評(píng)為該年度中國十大最有影響力的研究之首。
內(nèi)外因交織導(dǎo)致的“糖友”直線增長，與有限的醫(yī)療資源形成了鮮明的反差。為改變現(xiàn)狀，肖建中在2012年申報(bào)了北京市重點(diǎn)科研項(xiàng)目，提出通過分級(jí)診療，強(qiáng)化社區(qū)糖尿病管理，加強(qiáng)對(duì)診斷率、治療率的調(diào)控。課題組從27個(gè)社區(qū)各抽選100名糖尿病患者，對(duì)社區(qū)提供規(guī)范化管理指導(dǎo)，提高社區(qū)醫(yī)生慢病管理水平，項(xiàng)目收到了良好的預(yù)期——“糖友”血糖、血壓和血脂綜合達(dá)標(biāo)率由9%提升到了17%。
對(duì)大眾高呼清醒、理性
“糖尿病是一場不痛不癢的淪陷。”肖建中感慨，很多患者是在出現(xiàn)了并發(fā)癥后才開始在意糖尿病，然而此前的不在意已經(jīng)導(dǎo)致了嚴(yán)重后果——在我國，糖尿病導(dǎo)致的腎病已經(jīng)成為腎透析患者的首位原因；糖尿病導(dǎo)致的視網(wǎng)膜病變，出現(xiàn)出血失明，已經(jīng)成為工作年齡非外傷性致盲的首位原因；糖尿病足導(dǎo)致的截肢已經(jīng)成為非外傷性截肢的首位原因；40%的人死于糖尿病關(guān)聯(lián)的心腦血管疾病……如此嚴(yán)重的數(shù)據(jù)，卻仍難敵大眾落后、消極的待病思想，我國的糖尿病慢病管理仍呈現(xiàn)著“一高三低”的尷尬現(xiàn)狀：高患病率，低診斷率、低治療率和低控制率。
而“過度在意”也激發(fā)了醫(yī)患間的矛盾。“臨床上很多疾病如糖尿病，可以控制，但無法治愈。患者的期待值越高，越不能接受不好的醫(yī)療結(jié)局。”肖建中說，“我希望患者能尊重科學(xué)，相信科學(xué)，不要因?yàn)椤磺鞋F(xiàn)實(shí)’的心理而相信‘傳說’。”
在北京清華長庚醫(yī)院擔(dān)任內(nèi)分泌科主任期間，為了強(qiáng)化對(duì)慢病患者的管理，肖建中組建起一支慢病管理的團(tuán)隊(duì)，除負(fù)責(zé)診斷、治療的醫(yī)師外，強(qiáng)化護(hù)士的作用，設(shè)置糖尿病個(gè)案管理師，幫助患者做好疾病認(rèn)知、管理，有效干預(yù)糖尿病危險(xiǎn)因素，促進(jìn)高危人群和患者的早期發(fā)現(xiàn)與干預(yù)，提高糖尿病患者自我管理能力，以降低糖尿病的危害；為精準(zhǔn)血糖管理，并為糖友管理提供智能化的交互工具，在清華大學(xué)全球健康研究院、清華大學(xué)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)研究院的支持下，北京清華長庚醫(yī)院內(nèi)分泌科聯(lián)合科技公司自主開發(fā)了“清糖App”，搭建起“患者-個(gè)案管理師-主責(zé)醫(yī)生”的溝通網(wǎng)絡(luò)。
“目前我國糖尿病患者中，血壓、血脂、血糖三項(xiàng)數(shù)值都達(dá)標(biāo)的僅有5%，美國達(dá)到了20%。”肖建中說，這就是慢病管理的差距，除了提高疾病認(rèn)知、強(qiáng)化醫(yī)療管理，也呼吁國家繼續(xù)加大醫(yī)療資源的投入和分配，讓藥物、科技惠及更廣大的老百姓。
“靠譜”是一種寶貴的醫(yī)師精神
今年是肖建中擔(dān)任北京清華長庚醫(yī)院內(nèi)分泌與代謝科主任的第7個(gè)年頭，提及自己的成就感，“我們可以說建立起了一個(gè)靠譜的內(nèi)分泌科。”肖建中說，因應(yīng)周邊社區(qū)患者的需求，除糖尿病亞專業(yè)以外，甲狀腺疾病、骨質(zhì)疏松、生長發(fā)育等亞專業(yè)都已開展了起來。
靠譜，一方面是人品值得信賴，醫(yī)療上則要具有專業(yè)水平，能夠解決專業(yè)問題。“醫(yī)生這個(gè)職業(yè)，學(xué)習(xí)永無止境。”肖建中說，以內(nèi)分泌與代謝科為例，疾病包羅萬象可達(dá)數(shù)千種，“認(rèn)認(rèn)真真對(duì)待每一個(gè)患者，就會(huì)發(fā)現(xiàn)他們身上不同的疾病問題，始終抱著求學(xué)的心態(tài)，就不會(huì)有職業(yè)倦怠。”
病房曾收治一名垂體瘤生長激素升高的患者，入院后經(jīng)過葡萄糖生長激素抑制試驗(yàn)，提示激素分泌增加，需做手術(shù)。但是這名患者合并有肝硬化，會(huì)不會(huì)還存在著認(rèn)知的盲區(qū)？這是肖建中經(jīng)常性的疑問，于是查房結(jié)束后，他又翻閱文獻(xiàn)，最終找到肝硬化患者生長激素反常分泌增加的機(jī)制報(bào)道，此前抑制試驗(yàn)的結(jié)果就無法作為診斷依據(jù)了。再行查房時(shí)，肖建中當(dāng)著科室團(tuán)隊(duì)的面自我糾錯(cuò)，并重新為患者制訂了臨床觀察隨訪的診療方案。“我想告訴大家，每個(gè)人的認(rèn)知都是有限的，認(rèn)知圈有多大，外面未知的圈就有多大，從醫(yī)的過程就是不斷地學(xué)習(xí)，不斷打破固有的觀念。”
不僅向團(tuán)隊(duì)，肖建中也曾向患者坦誠認(rèn)知的局限。一些患者可能會(huì)需要反復(fù)試錯(cuò)才能得到最準(zhǔn)確的診斷和治療。“醫(yī)生不是科學(xué)家，相信科學(xué)、尊重科學(xué)才能讓醫(yī)生不斷進(jìn)步。”肖建中說。
內(nèi)分泌科常常和很多臨床科室密切關(guān)聯(lián)，垂體瘤（內(nèi)分泌的中樞）和神經(jīng)外科、腎上腺瘤和泌尿外科、甲狀腺和甲乳外科、胰島素細(xì)胞瘤和肝膽胰外科等等，診療疾病和培養(yǎng)年輕醫(yī)師都有賴于多學(xué)科合作。肖建中還常告訴科室的醫(yī)生：“如果其他科室來找我們做醫(yī)療合作，我們應(yīng)該無條件合作。”醫(yī)療的發(fā)展要有團(tuán)隊(duì)精神，而不要常常計(jì)較得失，能做好一個(gè)配角，一個(gè)和大家很好合作的伙伴很重要，“能夠走多遠(yuǎn)，胸懷很重要！”
編輯：陳曉艷
