改革是推進醫(yī)藥衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的動力源泉。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是改革開放的重要組成部分，是保障和改善民生的重大舉措，關(guān)系人民健康福祉，關(guān)系民族未來。新中國成立以來，特別是黨的十八大以來，我們堅持用中國式辦法解決醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革這個世界性難題，取得了舉世矚目的成就。在迎來建黨100周年之際，回顧醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的歷程，有助于我們把握歷史邏輯，增強改革信心，增添改革動力。
推動以治病為中心向以人民健康為中心的戰(zhàn)略轉(zhuǎn)變
黨和政府始終高度重視衛(wèi)生健康工作。新中國成立伊始，百廢待興，衛(wèi)生健康工作面臨著傳染病、寄生蟲病和地方病流行，醫(yī)療衛(wèi)生資源短缺、水平低下的嚴峻形勢。按照“面向工農(nóng)兵、預(yù)防為主、團結(jié)中西醫(yī)、衛(wèi)生工作與群眾運動相結(jié)合”的衛(wèi)生工作方針，經(jīng)過不懈努力，到改革開放前，我國在城市建立了省、市、縣三級公立醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)，在農(nóng)村建立了縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，初步形成了覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，基本建立了適合社會主義經(jīng)濟發(fā)展水平的醫(yī)療衛(wèi)生制度，國民健康水平迅速提升。
改革開放后，在黨和國家大力推進經(jīng)濟建設(shè)、發(fā)展社會主義市場經(jīng)濟的大環(huán)境下，針對醫(yī)藥衛(wèi)生資源短缺、資源分配不均等問題，我國在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革方面持續(xù)探索，擴大醫(yī)療機構(gòu)自主權(quán)，放開搞活，完善醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)營機制，充分調(diào)動各方面的積極性，增加醫(yī)療衛(wèi)生資源的供給。經(jīng)過改革，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的活力明顯增強。2003年非典疫情暴發(fā)，暴露出我國經(jīng)濟和社會發(fā)展不協(xié)調(diào)，衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展滯后于經(jīng)濟和其他社會事業(yè)，公共衛(wèi)生體系薄弱等問題，促使社會各方高度重視深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。
2009年以來，特別是黨的十八大以來，新一輪深化醫(yī)改堅持把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供的基本理念，堅持保基本、強基層、建機制的基本原則，堅持統(tǒng)籌安排、突出重點、循序漸進的基本路徑，體制機制改革不斷取得新突破，推動形成以治病為中心向以人民健康為中心的戰(zhàn)略轉(zhuǎn)變，著力解決“看病難、看病貴”問題。
2016年8月，全國衛(wèi)生與健康大會將“以改革創(chuàng)新為動力”作為新時代衛(wèi)生與健康工作方針的重要內(nèi)容。圍繞深化醫(yī)改，習(xí)近平總書記多次主持中央全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組和中央全面深化改革委員會會議審議醫(yī)改重大政策文件，對重大改革事項進行決策部署，為深化醫(yī)改工作提供了遵循。
居民主要健康指標總體優(yōu)于中高收入國家平均水平
經(jīng)過持續(xù)深化改革，覆蓋城鄉(xiāng)居民的中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)完成了立柱架梁任務(wù)，改革成果廣泛惠及群眾，并經(jīng)受住了新冠肺炎疫情考驗，為推進健康中國建設(shè)奠定了堅實基礎(chǔ)。
一是人民健康水平持續(xù)提升。人均期望壽命逐年提高，由2012年的74.4歲提高至2019年的77.3歲；孕產(chǎn)婦死亡率從2012年的24.5/10萬降至2020年的16.9/10萬，嬰兒死亡率從2012年的10.3‰降至2020年的5.4‰，提前實現(xiàn)聯(lián)合國可持續(xù)發(fā)展目標。我國居民主要健康指標總體已優(yōu)于中高收入國家平均水平，接近發(fā)達國家水平，用較少的衛(wèi)生投入取得了較高的健康績效。
二是居民就醫(yī)負擔不斷減輕。黨的十八大以來，醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)持續(xù)優(yōu)化，醫(yī)藥費用過快增長的勢頭得到有效遏制，全國公立醫(yī)院醫(yī)療費用增長率由2012年的23.3%降至2019年的13.6%。居民個人衛(wèi)生支出所占比重持續(xù)下降，由2012年的34.34%下降到2019年的28.36%，為近20年來的最低水平。國家藥品集中采購和使用試點的25個中選藥品價格平均降幅52%，顯著降低相關(guān)疾病治療費用。
三是衛(wèi)生公平性和可及性不斷改善。基本實現(xiàn)村村有衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鄉(xiāng)有衛(wèi)生院、縣縣有達標縣醫(yī)院，近95%的居民15分鐘內(nèi)能夠到達最近的醫(yī)療點，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進一步健全。持續(xù)提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，加大對中西部地區(qū)轉(zhuǎn)移支付力度，不斷提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供與利用公平性，城鄉(xiāng)居民健康狀況差異進一步縮小。完成城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合任務(wù)，促進城鄉(xiāng)居民享受公平保障待遇。深入實施健康扶貧工程，建立貧困人口醫(yī)療兜底保障機制，確保貧困人口病有所醫(yī)。
四是居民服務(wù)滿意度不斷提高。實行一系列便民惠民措施，優(yōu)化服務(wù)流程，改善就醫(yī)體驗，方便群眾看病就醫(yī)。醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率大幅改善，我國住院患者總死亡率逐步下降并穩(wěn)定在較低水平，臨床合理用藥水平不斷提升。推進基本醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)，實現(xiàn)跨省就醫(yī)即時結(jié)報、跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費用直接結(jié)算。
五是衛(wèi)生全球影響力不斷增強。發(fā)揮衛(wèi)生健康在服務(wù)外交大局中的獨特作用，加強我國醫(yī)藥衛(wèi)生政策經(jīng)驗和理念的國際交流，推廣傳統(tǒng)中醫(yī)藥文化，積極參與全球健康治理，維護國際衛(wèi)生安全，在全球衛(wèi)生發(fā)展中起到日益重要的作用。尤其在阻擊新冠肺炎疫情蔓延方面的努力和成效，充分彰顯了我國維護全球公共衛(wèi)生安全的責任感和使命感，向世界展現(xiàn)了大國擔當。
為全球衛(wèi)生治理樹立典范
我國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革立足實際，借鑒國際經(jīng)驗，為健康中國建設(shè)、全面深化改革積累了豐富經(jīng)驗，為全球衛(wèi)生治理樹立了典范。
一是堅持黨的領(lǐng)導(dǎo)。黨的領(lǐng)導(dǎo)是我們各項事業(yè)取得勝利的根本保證。新中國成立以來，黨和政府高度重視醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，始終把衛(wèi)生健康工作擺在經(jīng)濟社會發(fā)展全局的重要位置。特別是黨的十八大以來，在以習(xí)近平同志為核心的黨中央的堅強領(lǐng)導(dǎo)下，把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，把醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革納入全面深化改革大局，充分發(fā)揮黨的政治優(yōu)勢和組織優(yōu)勢，統(tǒng)籌謀劃、全面推進，落實新時代衛(wèi)生與健康工作方針，為健康中國建設(shè)注入強勁動力。
二是堅持以人民健康為中心。毫不動搖地把公益性寫在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的旗幟上，聚焦人民群眾的急難愁盼問題，持續(xù)從供給側(cè)和需求側(cè)發(fā)力，通過改革確保群眾“看得上病、看得起病、看得好病”，不斷增強人民群眾看病就醫(yī)的獲得感、幸福感和安全感。
三是堅持改革創(chuàng)新。深化醫(yī)改工作艱巨復(fù)雜，必須解放思想、敢于擔當，越是進入深水區(qū)，越是到了啃硬骨頭的攻堅期，越需要增強改革本領(lǐng)，勇于破除思想藩籬和體制機制壁壘，持續(xù)深化供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革。同時要不斷深化對醫(yī)改工作的認識，與時俱進、求真務(wù)實，全力推進理論創(chuàng)新、制度創(chuàng)新、管理創(chuàng)新、技術(shù)創(chuàng)新。
四是堅持聯(lián)動改革。深化醫(yī)改工作涉及復(fù)雜的社會主體和利益格局，始終堅持系統(tǒng)觀念，改革、改善與發(fā)展并重，統(tǒng)籌安排、突出重點、劃分階段、循序漸進。正確處理政府、市場和社會的關(guān)系，實現(xiàn)中央地方上下協(xié)同、頂層設(shè)計與基層探索結(jié)合。將醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動作為關(guān)鍵舉措，注重各項改革的相互促進、良性互動，強化改革的系統(tǒng)性、整體性、協(xié)同性，確保改革統(tǒng)籌推進、政策相互銜接、措施落地見效，形成共同推動深化醫(yī)改工作的強大合力。
（作者：梁萬年，系清華大學(xué)萬科公共衛(wèi)生與健康學(xué)院常務(wù)副院長）
編輯：李華山
