流感是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病,一旦發(fā)生大的流行,一個地區(qū)或國家極易在短期內(nèi)出現(xiàn)大量病例,給社會及家庭帶來損失,甚至嚴重威脅個人生命。近日，清華萬科公共衛(wèi)生與健康學院常務副院長、國家衛(wèi)生健康委體改司原司長梁萬年教授和協(xié)和群醫(yī)學及公共衛(wèi)生學院執(zhí)行院長、中華預防醫(yī)學會副會長楊維中教授做客新華網(wǎng)“醫(yī)防大咖流感系列訪談”，就流感大流行應對準備進行了深入探討。專家呼吁，應對流感大流行要推動應急體系建設以及人才培養(yǎng)，同時加強技術、能力、物資的儲備，以“平戰(zhàn)結(jié)合”的思維充分做好流感大流行前的準備工作。
甲型流感病毒易變性是導致流感大流行的主要原因
20世紀以來，全球發(fā)生了多起流感大流行事件。例如，1918年西班牙大流感、2009年甲流等，不僅威脅人民群眾身體健康，也給醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)帶來巨大壓力。楊維中表示，從這幾次流感大流行的情況來看，主要是由于甲型流感病毒易變性導致。“病毒抗原不斷變異，從小到大、從量到質(zhì)的變異之后形成新的亞型。人群對新亞型沒有免疫力，在這個基礎上加上人口大流動，就會釀成流感大流行。”
據(jù)介紹，流感大流行具有周期性，從開始上升到高峰，高峰后逐漸下降，直到基本停息。大流行間期會有一般流行水平的季節(jié)性流感。對此。楊維中指出，在此期間我們不僅要做好季節(jié)性流感的防控，還要為應對流感大流行的到來做充足的準備。一方面密切監(jiān)測流感病毒的變異，對可能要發(fā)生的下一次大流行及早預警，一方面遴選出用于制造對抗大流行疫苗候選毒株。疫苗研發(fā)機構和生產(chǎn)機構要不斷加強流感疫苗的創(chuàng)新和生產(chǎn)能力，一旦發(fā)生流感大流行，才能夠有足夠的能力大規(guī)模生產(chǎn)所需要的流感疫苗。
“從歷次流感大流行來看，我們很難準確預知大流行的流感病毒，但是在大流行間期，對季節(jié)性流感的監(jiān)測、疫苗的研發(fā)制造和疫苗的接種對大流行的準備都是非常重要的。密切監(jiān)視流感病毒的變異，及早發(fā)現(xiàn)它，才可能為我們應對未來的流感大流行贏得一些時間。”楊維中說。
加強技術、能力、物資儲備充分做好大流行前的準備工作
為了有效應對流感大流行，充分做好大流行前的準備工作，梁萬年認為現(xiàn)階段應該強化幾方面的建設：
一是應急體系建設，包括應急指揮體系、應急監(jiān)測預警體系、應急信息系統(tǒng)、應急專家咨詢等決策系統(tǒng)，實現(xiàn)有效整合、貫通，形成科學決策及應對。
二是公共衛(wèi)生機構的實驗室能力建設，特別是要強化省級和省級以上疾病控制實驗室一錘定音的能力，這樣在新的亞型出現(xiàn)時能夠快速識別。
三是整個疾控體系、公共衛(wèi)生體系的能力建設，進一步明確不同機構、不同類別、不同級別的公共衛(wèi)生機構的功能定位，實現(xiàn)上下有效聯(lián)動，調(diào)動機構人力資源的動力、活力和能力等。
四是公共衛(wèi)生和社會治理、醫(yī)療服務系統(tǒng)實行有效協(xié)同，上下左右形成一張網(wǎng)絡，讓全社會參與，各部門各司其職，真正發(fā)揮社會方方面面的作用，尤其是個人對重大疫情防控的作用。
最后，疫情防控要有全球視角，在國際的視角下強調(diào)全球合作，可以把自己的一些好的經(jīng)驗做法和國際社會共享。
此外，楊維中表示，應對流感大流行非常重要的準備包括技術儲備、能力儲備以及物資儲備，尤其是流感疫苗的生產(chǎn)能力儲備。“過去流感疫苗的產(chǎn)能受制于雞胚。現(xiàn)在隨著科技的進步，基因重組技術、佐劑技術、甚至生物工程技術在疫苗生產(chǎn)中得到應用，使流感疫苗的生產(chǎn)能力得到了大大的提升。”
“此外，應對流感大流行，相關物資的儲備也非常重要。其中包括抗病毒藥物、呼吸道疾病救治病房、醫(yī)療救治物資和設備等的儲備。我國在抗擊新冠肺炎期間的方艙醫(yī)院提供了一個非常好的經(jīng)驗。”楊維中強調(diào)，“今后我們要以‘平戰(zhàn)結(jié)合’的思維把現(xiàn)有的公共場所，如大型運動場館、會議中心、展覽中心等稍加改造，或者在新建場館時稍加一些設備設施，當遇到傳染病大流行或者其他大的突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，就可以很快轉(zhuǎn)變成為庇護所、方艙醫(yī)院。”
四方面著重強化提高應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力
目前，新冠肺炎疫情在全球的蔓延仍在持續(xù)，這是一次重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件,給全球醫(yī)療衛(wèi)生體系帶來了重大挑戰(zhàn)，也推動著全球治理體制機制變革。我國“十四五”規(guī)劃建議也提出，完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測預警處置機制，提高應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力。對此，梁萬年指出，提高應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力可以從四方面進行強化：
第一，提升監(jiān)測報告預警的能力。布局更加合理、覆蓋更加全面的監(jiān)測點，提升敏感性。在預警方面，需要一系列機制保證，尤其是人力資源的配備需要進一步強化。
第二，建立良好的報告制度。從多點出發(fā)建立報告渠道，對異常事件及時上傳，同時有專業(yè)的機構和人員進行判定。在這方面，公共衛(wèi)生機構和醫(yī)療機構需要協(xié)同和聯(lián)動，充分發(fā)揮兩者各自的功能。比如醫(yī)療機構作為前端，能夠識別、發(fā)現(xiàn)，并且快速報告，公共衛(wèi)生機構能夠進行有效判斷，并且及時作出有價值的的建議。
第三，要強化應急管理體系。一旦出現(xiàn)突發(fā)公共衛(wèi)生事件，應急指揮系統(tǒng)、信息系統(tǒng)、專家咨詢系統(tǒng)這三個系統(tǒng)能夠有效聯(lián)動，尤其是基于信息、數(shù)據(jù)的研判和指揮決策相當重要。
第四，提升應對能力，包括公共衛(wèi)生防控能力、醫(yī)療救治能力、全社會動員能力等。
優(yōu)化人才質(zhì)量加強公共衛(wèi)生人才團隊建設
應對公共衛(wèi)生事件最核心的要素是人。近年來，我國公共衛(wèi)生領域人才流失的問題突出，受到業(yè)界關注。如何讓適合的人有動力留在這個崗位上，同時充分發(fā)揮他們的作用，成為未來需要不斷進行設計、改革和完善的一個重要工作。梁萬年認為，公共衛(wèi)生體系人才要圍繞三方面核心建設：第一，在收入上要進一步改革完善，建立符合公衛(wèi)人才崗位特點的薪酬制度。第二，營造良好的職業(yè)發(fā)展空間，通過設計規(guī)劃讓他們有很高的職業(yè)榮譽感。第三，提高公共衛(wèi)生人才的社會認可度，形成良好的社會氛圍。
梁萬年強調(diào)，公共衛(wèi)生人才不僅是數(shù)量上缺乏，更重要的是質(zhì)量上需要進一步優(yōu)化。目前，我國缺乏高端、復合、具有國際化視野的公共衛(wèi)生人才，當遇到重大疫情的時候，尤其需要這類人才。因此，在醫(yī)學生教育方面要以需求為導向，打破傳統(tǒng)的只注重醫(yī)學領域、以疾病為中心的培養(yǎng)模式，要更加關注重大疫情、突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置能力的培養(yǎng)。這可能需要我們在課程體系設置、教學方法和教學場所、師資隊伍的選擇上進行改變。此外，對于國家級、省級、縣級乃至醫(yī)療機構公衛(wèi)人員來說，崗位不同，所需要的知識和技能不同，因此要凸顯不同崗位的能力培養(yǎng)。
梁萬年表示，“公共衛(wèi)生人才既要懂醫(yī)學、懂公共衛(wèi)生，也要懂法律、懂宣教等，一個人很難全部實現(xiàn)，因此這里所說的人才應該是一個團隊。我們要加強公衛(wèi)人才的團隊建設，在處理重大疫情和傳染病疫情的時候，強調(diào)組織協(xié)調(diào)以及團隊的領導力和合作力。”
除了醫(yī)學教育方面，梁萬年認為，培養(yǎng)人才以后，如何更好地管理、激勵、評價、使用人才還需要進一步改革完善。“公衛(wèi)人才的評價與醫(yī)院醫(yī)生不同，評價公衛(wèi)人才往往講求的是社會效益，越不出現(xiàn)疾病暴發(fā)，可能效果越好，如果我們還是以處理多少次疫情來評價他們，那恰恰是相反的。所以，評價指標體系的變革非常重要。”
同時，楊維中表示，近年來，我國提出要從“以治病為中心”向“以人民健康為中心”轉(zhuǎn)變。在轉(zhuǎn)變過程中，公衛(wèi)人才的作用要凸顯出來。他認為要建立相應的制度保障，讓從事公共衛(wèi)生事業(yè)的人才得到三個“位”：在社會上有政治地位，在專業(yè)技術領域有學術地位，在家庭里有經(jīng)濟地位。這樣才能留住人才，全社會尊重人才。
“只有大家意識到，治病是被動的，只有真正貫徹預防為先、預防為主了，只有真正往健康為中心轉(zhuǎn)變，才能把公共衛(wèi)生人才的政治、學術、經(jīng)濟地位的三個‘位’提高。”楊維中說。
編輯：李華山
