清華長庚醫(yī)院多學(xué)科聯(lián)合切除巨大骶骨脊索瘤

讓老人甩掉26.3斤巨臀

清華新聞網(wǎng)5月11日電 畫面中的“巨臀”實際上是一顆發(fā)于骶骨的低惡度腫瘤——脊索瘤，切除的腫瘤重達(dá)26.3斤。這慘不忍睹的畫面背后，是一個患者7次手術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)的心酸故事。因為消極應(yīng)對，第8次腫瘤復(fù)發(fā)之巨大，患者被各處拒收，最終，由北京清華長庚醫(yī)院神經(jīng)外科主任王貴懷，聯(lián)合泌尿外科、血管外科、胃腸外科、整形科、重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉科、放療科和呼吸內(nèi)科等，多學(xué)科聯(lián)手共同攻關(guān)，為患者實施手術(shù)。5月9日，患者順利出院，此時，他不僅可以正常行走，睡覺可以平躺，平時也可以坐立了。

患者的骶骨脊索瘤。

7次手術(shù)后“棄療”

患者今年66歲，2005年檢查出患骶骨脊索瘤。“這是一種發(fā)病率非常低的低度惡性腫瘤，復(fù)發(fā)率與腫瘤切除情況呈正相關(guān)關(guān)系。”王貴懷介紹。患者在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行了第一次手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好，但好景不長，不到一年，腫瘤復(fù)發(fā)，且來勢更兇。自此至2011年的6年時間里，患者反復(fù)接受了七次手術(shù)，腫瘤反復(fù)發(fā)作和屢次手術(shù)，給患者的身心造成了巨大的傷害。

第7次手術(shù)后兩年，骶骨脊索瘤再次復(fù)發(fā)，患者已經(jīng)失去了治療的信心，選擇消極應(yīng)對，“不想再拖累老伴兒和孩子們了”。在接下來的4年時間里，腫瘤瘋長，像兩個巨大的肉球，擠壓著臀部的肌肉和神經(jīng)，走路都邁不開腿、睡覺無法平臥，最終導(dǎo)致小便失禁、大便無力，腫瘤的腫脹感也讓患者無法安眠。

患者術(shù)前影像資料。

清華長庚為患者開了一扇門

本該是頤養(yǎng)天年的時候，患者卻是在忍受著痛苦的晚年。家屬不忍，四處求醫(yī)，但因為腫瘤之巨大，術(shù)中大出血概率過高，并可能導(dǎo)致神經(jīng)損傷、膀胱直腸損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥，而被多家醫(yī)院拒收。最終，患者來到了北京清華長庚醫(yī)院脊柱脊髓聯(lián)合門診，經(jīng)王貴懷診斷后，雖然早已經(jīng)錯過手術(shù)良機(jī)，并且伴隨著諸多的高風(fēng)險，但是，為了讓老人能享受幾年輕松的老年時光，清華長庚醫(yī)院為患者開了一扇門。

針對巨大的骶骨脊索瘤，神經(jīng)外科聯(lián)合泌尿外科、血管外科、胃腸外科、整形外科、重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉科、放療科、呼吸內(nèi)科、輸血科等學(xué)科專家，進(jìn)行多次術(shù)前聯(lián)合診療。手術(shù)困難重重，脊索瘤位于患者雙側(cè)臀部及右側(cè)腹股溝區(qū)域，血供豐富，術(shù)中，保命的第一要務(wù)是避免大出血；此外，降低臀部的肌肉和神經(jīng)受壓迫的癥狀，以保證患者術(shù)后正常行走；再次，腫瘤與骨盆及鄰近臟器關(guān)系緊密，切除過程中需特別注意腫瘤對膀胱、直腸、腹部大血管等的壓迫或侵犯；最后，腫塊巨大，切除后皮膚的縫合和愈合問題，術(shù)后的監(jiān)護(hù)和治療問題等，都是關(guān)系著預(yù)后的要點。

多學(xué)科聯(lián)合作戰(zhàn)13小時切除腫瘤

參與手術(shù)的醫(yī)生。

手術(shù)開始，在麻醉科的支持下，由李建興主任泌尿外科團(tuán)隊為患者放置雙輸尿管支架，以利術(shù)中辨識雙側(cè)輸尿管；隨后，由吳巍巍主任血管外科團(tuán)隊栓塞患者右側(cè)的髂內(nèi)動脈，并在腹主動脈放置球囊，以防術(shù)中大出血；由李元新主任胃腸外科團(tuán)隊為患者行乙狀結(jié)腸造瘺，以利術(shù)中保護(hù)結(jié)腸；李薇薇主任整形外科和神經(jīng)外科團(tuán)隊聯(lián)合設(shè)計手術(shù)切口。至此，腫瘤切除前的準(zhǔn)備已初步完成。由王貴懷主刀，神經(jīng)外科團(tuán)隊依次切除左、右兩側(cè)腫瘤。腫瘤切除后，由胃腸外科團(tuán)隊在直腸后方放置補(bǔ)片以充分保護(hù)直腸。最后，整形外科團(tuán)隊根據(jù)腫瘤切除后的情況仔細(xì)規(guī)劃縫合方式。術(shù)后，患者送至重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行術(shù)后穩(wěn)定治療。

手術(shù)臺上的泌尿外科、血管外科、胃腸外科、神經(jīng)外科以及整形外科團(tuán)隊。

13個小時，多學(xué)科聯(lián)手作戰(zhàn)，面對順利切除的26.3斤腫瘤，醫(yī)務(wù)工作者們也無不震驚，“這回，患者可以有尊嚴(yán)地度過一段晚年時光了。”王貴懷說。

供稿：清華長庚醫(yī)院 編輯：藤子