今年全國兩會上,，國家衛(wèi)健委主任雷海潮關于加強體重管理的一段講話火爆全網(wǎng),，“國家喊你減肥”沖上熱搜。從今年起,，國家衛(wèi)健委啟動實施“體重管理年”活動,，并引導醫(yī)療衛(wèi)生機構設立體重門診。北京眾多醫(yī)院積極響應,，加速推動體重管理門診落地,。此前，本市提供減重診療服務的醫(yī)院已有不少,，3月份以來,，各醫(yī)院打造的體重管理門診有何不同？近日,，北京青年報記者前往多家醫(yī)院探訪發(fā)現(xiàn),，隨著體重管理門診遍地開花，無論是人們的健康理念還是醫(yī)院的多學科聯(lián)合診療方式,，無不在推動科學體重管理成為全民健康新趨勢,。
變化1 健康意識覺醒 門診追求體重管理者增多
4月9日一早，北京世紀壇醫(yī)院門診樓四層的體重管理門診,，已有不少患者和家屬將走廊外的座椅占滿,。9點，家住西城的程怡（化名）敲開了診室的門,，迎接她的是該醫(yī)院肥胖與代謝病中心副主任廉東波,。
程怡今年35歲，身高161厘米,，身著寬松衛(wèi)衣和黑色牛仔褲,，乍一看身材與正常人無異。但當她站上人體成分分析儀,，測出體重為69公斤,，BMI（身體質(zhì)量指數(shù)）為26.6?！鞍次覈扇梭w重判定標準,，她已屬于超重人群。這個數(shù)值超過28就是肥胖了,?！绷畺|波說。
“生完娃體重比原來多了20斤，工作又忙還得帶娃,，根本沒空減肥,。聽說這里的體重管理門診開了，就來找廉大夫試試,，想讓身材恢復原來的樣子,，穿漂亮衣服?！背题哪康暮苊鞔_,。
測量結(jié)果顯示，她的骨骼肌含量正常,，但體脂肪超標了不少,。結(jié)合她的工作、生活和飲食,，廉東波通過藥物和飲食干預相結(jié)合的方式,，為她量身打造了減脂增肌方案。他還給程怡布置了一份“作業(yè)”：每日主食減少三分之一,，同時記錄每天吃進嘴的所有東西,，從一日三餐、加餐,、喝水,，到日?；顒?、運動都要一一記錄在冊。一個月后回來復診時,，廉東波將根據(jù)她的記錄針對性地糾偏,。
走進廉東波門診的人群中，像程怡這樣的不在少數(shù),。自從3月“國家喊你減肥”的號召發(fā)出后,，廉東波明顯感受到，最近大半個月,，門診中追求體重管理的人多了不少,。“以前來的大多是因肥胖產(chǎn)生并發(fā)癥的患者,，如今,，許多未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥的超重人群也主動就診，甚至體重正常但體脂率稍高的人也來尋求指導,?！?/p>
北京清華長庚醫(yī)院臨床營養(yǎng)科主任楊勤兵也有同樣的感受。“近半個月以來,，不少人BMI并未達到超重或肥胖,，也來醫(yī)院尋求體重管理，說明國家的號召確實管用,，也折射出公眾健康意識在提升,。”
變化2 診療模式革新 從單打獨斗到多學科聯(lián)合
北青報記者走訪發(fā)現(xiàn),，本市不少醫(yī)院多年前便已在提供減重服務,，以內(nèi)分泌科、胃腸外科等為主責科室,，且主要通過藥物或手術的方式進行醫(yī)學減重,，各科室間基本處于“單打獨斗”狀態(tài)，如今的體重管理門診則更強調(diào)多學科“聯(lián)合作戰(zhàn)”,，開展個性化施治,。
自2015年起，北京清華長庚醫(yī)院臨床營養(yǎng)科就開設了醫(yī)學減重門診,，后續(xù)聯(lián)合內(nèi)分泌與代謝科,、胃腸減重外科、中醫(yī)科等科室共同提供服務,。該醫(yī)院醫(yī)務管理部部長林思勇介紹,，今年4月初，體重管理聯(lián)合門診正式上線,，各科室攜手將發(fā)揮“1+1＞2”的效果,。“聯(lián)合門診有五個主力科室,，分別是臨床營養(yǎng)科,、內(nèi)分泌與代謝科、中醫(yī)科,、心理科,、胃腸減重外科；同時還會輻射婦產(chǎn),、耳鼻喉,、呼吸等相關科室，如果患者因肥胖同時伴發(fā)相關并發(fā)癥,，都可以找到相關專家就診,。”
體重管理聯(lián)合門診如何運行,？林思勇表示,，部分肥胖患者情況復雜,，需跑多個科室，比如肥胖且伴有糖尿病,、焦慮等,，醫(yī)院根據(jù)各科專家時間的“最大公約數(shù)”，將體重管理聯(lián)合門診時間設為周三上午,。也就是說,，與體重管理相關的五個科室在周三上午均有醫(yī)生出診，若患者需其他科室協(xié)診,，可便捷轉(zhuǎn)診至聯(lián)合門診醫(yī)師,，且無需改期預約掛號；此外,，醫(yī)院圍繞聯(lián)合門診優(yōu)化診室布局,，科學的動線設置最大限度減少患者“跑腿”。林思勇表示,，針對部分嚴重超重,、合并多器官功能損害的肥胖患者，醫(yī)院將進一步推出多學科MDT診療,，讓“醫(yī)生圍著患者跑”,，幫助有需要的患者制定“最優(yōu)”診療方案。
在北京積水潭醫(yī)院,，體重管理聯(lián)合門診也已開始試運行,，同樣是多學科聯(lián)合提供“一站式”服務。該醫(yī)院院長助理,、醫(yī)務部主任魚鋒告訴北青報記者,，不同于以往，積水潭醫(yī)院此次開設體重管理聯(lián)合門診,，更加突出主動篩查,，牽頭部門在健康管理中心,，通過健康體檢提前發(fā)現(xiàn)體重異常的人群,，進行分類管理、提早干預,。
“大部分輕度超重人群只需通過飲食,、運動和生活方式調(diào)整即可實現(xiàn)減重，我們會為其提供相關建議,，并開具運動和飲食處方,；對于重度或由疾病引起的肥胖者，則建議到相應科室就診,，或啟動多學科聯(lián)合會診,，提供個性化減重方案,。一些超重、肥胖的患者可能伴有骨關節(jié)病,，我們還會發(fā)揮醫(yī)院骨科優(yōu)勢,，讓治病和減重‘雙管齊下’?！濒~鋒說,。
變化3 服務理念升級 開啟全生命周期、全流程管理
廉東波告訴北青報記者,，“體重管理”這一概念其實頗有深意,，以前單說減肥，側(cè)重針對出現(xiàn)并發(fā)癥的患者,，用醫(yī)學手段減輕體重,，現(xiàn)在則上升到了“管理”的層面，這是一個全人群,、全生命周期,、全流程的概念，突破了以往“治病”的范疇,。
“比如,，我們強調(diào)從孕產(chǎn)婦開始，控制孕期體重預防‘巨大兒’,；針對兒童,、青少年，建立健康飲食運動習慣,，避免成為‘小胖墩’,；對于中老年群體，關注肌肉流失與代謝下降,，預防肥胖的同時也要注意肌少癥,；體重正常者也不能放松警惕，需定期監(jiān)測關注體脂率,、肌肉量等指標,。體重管理不僅是‘減’，更強調(diào)科學保持健康狀態(tài),?！绷畺|波說。
北青報記者梳理發(fā)現(xiàn),，本市各醫(yī)院開設的減重門診可以說覆蓋了全生命周期,、全人群。今年3月18日,，首都兒科研究所成立醫(yī)學體重管理中心,，針對小胖墩們提供多學科綜合服務,；4月初，北京婦產(chǎn)醫(yī)院開設體重與營養(yǎng)代謝門診,，重點針對女性備孕,、孕期、產(chǎn)后,、更年期等關鍵階段,，實施科學的體重管理；北大醫(yī)院也早已“出手”,，老年病內(nèi)科,、婦產(chǎn)生殖醫(yī)學中心、兒童醫(yī)學中心等科室都有成熟的體重管理特色門診……
從患者類別上看,，體重管理門診如何覆蓋不同肥胖程度“胖友”的治療需求,？目前，各醫(yī)院基本采用分類管理的模式“對癥下藥”,。
例如,，在北京清華長庚醫(yī)院，林思勇介紹,，首先是體重管理“關口前移”：針對BMI正常但擔憂肥胖風險的人群,，通過健康宣教、飲食及生活方式指導預防體重超標,，即“治未病”,。其次，對于“單純性肥胖”患者,，進行營養(yǎng)代謝評估,，制定科學干預方案，包括飲食營養(yǎng)干預,、生活方式干預,、藥物治療等。對于肥胖合并其他系統(tǒng)并發(fā)癥的患者,，如肥胖伴糖尿病,、影響生殖健康等問題，需進行多學科聯(lián)合門診管理,；最后,，少數(shù)患者可能因肥胖導致嚴重并發(fā)癥，如合并嚴重糖尿病,、心腦血管疾病等，需要啟動多學科MDT綜合診療,，除營養(yǎng)干預外,，制定更為積極的治療方案,，包括藥物、微創(chuàng)減重手術等,。
林思勇表示,，體重管理不是“一朝一夕、一蹴而就”,，從前期的健康宣教,、倡導健康生活方式，到飲食營養(yǎng)干預,、藥物治療,、減重手術，再到術后康復,，該醫(yī)院將對患者施行全流程全周期的閉環(huán)管理,。
·突破· 讓體重管理可持續(xù) 醫(yī)生們有不少妙招
體重管理并非易事。關于減肥,，有的人能靠“管住嘴,、邁開腿”成功瘦身，有的人甚至越減越胖,，還有人因減重時間長,、過程痛苦便草草收場。楊勤兵說,，減肥路上,，“胖友”們主要面臨兩大“攔路虎”：一是怕肚子挨餓，二是怕運動受累,。減肥最難的就是堅持,，如何突破？與肥胖搏斗了多年,，醫(yī)生們攢了不少技巧,。
4月10日，36歲的陳鑫（化名）來到北京清華長庚醫(yī)院臨床營養(yǎng)科就診,，身高一米八的他體重達到了99公斤,，BMI為30.56，屬于肥胖,。楊勤兵建議采取飲食調(diào)整+運動的方式減重,，并給陳鑫出具了一份飲食指導方案。
方案中標明了每一類食物攝入的分量,，以及可選食物,、慎選食物、烹調(diào)方式,、進餐注意事項,、適宜的運動等信息,。北青報記者注意到，陳鑫可選擇的食物涉及主食,、蔬菜,、肉、蛋,、奶等八大類常見食物,，看起來十分豐富，每日攝入總量不超過19.2份即可,?！白屛抑怀砸粌蓸訓|西減肥肯定受不了，各種食物搭著吃,，減肥不至于太痛苦,。”有了醫(yī)生的加持,，對于“漫漫減肥路”,，陳鑫底氣十足。
“這樣能讓‘胖友’們不挨餓也能瘦下來,。如果讓他天天吃水煮菜,，或者不讓吃主食純靠餓，肯定堅持不了幾天,。我們?yōu)槊總€患者制定了‘食物交換份表’,，其中包含了八大類常見食物，同時為他們測出目標體重下每日攝入的總熱量,，再將這些熱量均衡地分配給八大類食物,，并折算成每日攝入的分量。通過科學調(diào)配,，既能控制熱量,，又能讓患者吃到盡可能多的食物，且營養(yǎng)均衡,，更有利于長期堅持,。”楊勤兵說,。
在北京世紀壇醫(yī)院,，廉東波則遵循“階梯式療法”，建議患者慢慢減少攝入量,，每頓飯比平時少吃三分之一,，讓身體有個平緩過渡。對于實在“起步難”的人群，比如基數(shù)大,、沒時間運動的,，則根據(jù)患者身體情況適當給予藥物輔助,，讓患者看到體重下降,，慢慢建立自信心，從而有助于長期堅持,。
對于許多“胖友”來說,，害怕鍛煉勞累，邁開腿是個不小的挑戰(zhàn),。對此,，楊勤兵說，科學運動是關鍵,?！盀榱吮苊饣颊叱霈F(xiàn)全身酸痛而影響鍛煉積極性，我們建議他運動后充分拉伸,，減少運動后的不適感,。有些人確實生活工作節(jié)奏很快，沒時間運動,，就建議把運動時間融入日常,，比如上下班通勤采用騎車、快步走等方式,，用這些碎片化鍛煉降低執(zhí)行門檻,，增加身體消耗?！?/p>
減肥半途而廢怎么辦,？“體重管家”來幫忙，各醫(yī)院紛紛建立了隨訪制度定期“監(jiān)督”,。值得一提的是,，北京清華長庚醫(yī)院還計劃引入個案管理師制度，由具備醫(yī)療背景的專人負責健康檔案建立,、定期隨訪及個性化指導,，督促人們做好自我管理?！半S著人工智能技術的引入,，未來我們還將依托院內(nèi)完善的智慧醫(yī)療體系提供全面動態(tài)健康咨詢和診療服務，讓體重管理變得更加便捷,、輕松,。”林思勇說。
·誤區(qū)· 肥胖其實不是??？別等到有并發(fā)癥才就醫(yī)
有人認為，肥胖只是體型不好,。實際上,，世界衛(wèi)生組織早已將肥胖定為一種慢性疾病，并向全世界發(fā)出忠告：肥胖病將成為全球首要的健康問題,。
廉東波表示,，醫(yī)學研究證實，肥胖與200余種疾病的發(fā)生密切有關,，最常見的是代謝問題（如糖尿病,、高血脂）、心腦血管疾?。ㄈ绻谛牟?、中風）、呼吸系統(tǒng)問題（如睡眠呼吸暫停,，嚴重者血氧飽和度竟低至40%）,，還有骨關節(jié)炎、多囊卵巢綜合征等等,。此外,，肥胖人群還可能存在自卑、抑郁等心理問題,，社交,、就業(yè)、情感等也可能受到影響,。
魚鋒還關注到,，肥胖的人越來越多，但到醫(yī)院就診的只占小部分,，“胖友”們的主動就醫(yī)意識仍然薄弱,。“很多人求醫(yī)往往是因為出現(xiàn)了并發(fā)癥,，如糖尿病,、高血壓、關節(jié)痛等等,，其實可能都與肥胖密切相關,，需警惕?！?/p>
“靈活的胖子”沒問題,？身體指標會從量變到質(zhì)變
如今，各類社交平臺上活躍著不少體重超標的人群，有的可以對著鏡頭跳妖嬈的舞蹈,，有的能在運動場上表現(xiàn)不俗,，其才能甚至超出常人，不少人自稱“靈活的胖子”,；也有人認為“胖友”長相喜感,，招人喜歡。
廉東波提醒,，“其實從嚴格意義上來說,，世界上并無健康的胖子,，肥胖必然伴隨潛在風險,，只是身體各項指標還沒有從量變跨越到質(zhì)變。以靈活運動的‘胖友’為例,，其身體關節(jié)活動能力只是尚未下降,，但如果體重始終居高不下，運動能力必然會受損,。只要超重和肥胖,，一定要管好體重?！?/p>
減肥神器有作用,？脫離科學規(guī)律的都是偽科學
在市場上，減肥產(chǎn)品和方法層出不窮,。廉東波提醒,，減肥逃不開“能量缺口”的物理規(guī)律——攝入小于消耗才能減重,，所有脫離科學規(guī)律之外的產(chǎn)品都是偽科學,。一些減肥沐浴露、燃脂膏等,，本質(zhì)是商家抓住消費者急于求成的心理而營造的噱頭,。
也有的“胖友”會跟隨運動主播盲目運動,，跑步半年體重沒變，膝蓋先廢了,。也有的人依賴偏方,，比如盲目生酮飲食或極端斷食，反而容易傷身,。廉東波建議大家科學管理體重,，如果沒有把握可以到醫(yī)院尋求專業(yè)的方案。
身材越瘦越美麗,？瘦子同樣需要體重管理
當下,，不少年輕女性追求“白瘦幼”審美，認為越瘦越苗條越美，但過分纖瘦或隱藏健康問題,。廉東波表示,，“體重管理”不僅是減肥，也要關注體重過輕的情況,。BMI小于18.5的人群就要引起注意,，可能存在營養(yǎng)不良等風險。體重管理是雙向的,，需追求“健康體態(tài)”而非盲目瘦削,。
楊勤兵提醒，就算是BMI在正常范圍內(nèi)的人也應重視體重管理,，要警惕體脂率過高的隱性肥胖,。同時，好的體重也要保持,，尤其是到了四五十歲代謝下降,，人很容易發(fā)胖，需提前做好體重管理,?！敖^對不能將體重管理當成一個階段性任務，而是要將其變成長期的,、健康的生活方式,。”
編輯：李華山
