新春佳節(jié)到來，白衣天使依然堅(jiān)守在最需要的崗位，為百姓的健康保駕護(hù)航。在清華大學(xué)附屬北京清華長庚醫(yī)院，作為京北地區(qū)為數(shù)不多的大型綜合公立醫(yī)院之一，這里的急性心梗救治綠色通道隨時(shí)開啟。春節(jié)假期，心血管中心冠脈介入團(tuán)隊(duì)醫(yī)生們的堅(jiān)守與平時(shí)無異，他們?nèi)旌虼⒙勶L(fēng)而動，為患者與病魔爭搶時(shí)間，守護(hù)著京北人民的心臟健康。
爭分奪秒搶時(shí)間 76分鐘的生死時(shí)速
1月27日上午8點(diǎn)30分，一臺緊急心臟介入手術(shù)緊張有序進(jìn)行，主刀的是副主任醫(yī)師周博達(dá)，副主任醫(yī)師韓治偉做配合，他們要迅速把患者堵塞的心臟血管開通，并植入支架。8點(diǎn)31分，對患者實(shí)施橈動脈穿刺，8點(diǎn)36分，實(shí)施冠脈造影，8點(diǎn)40分，造影結(jié)束，手術(shù)臺前的屏幕上，患者心臟血管分布顯現(xiàn)得十分清晰，只見右冠狀動脈近段幾乎100%堵塞了。
結(jié)合患者心電圖提示有ST段抬高，經(jīng)驗(yàn)豐富的周博達(dá)意識到，還有其他血管被完全堵住。他仔細(xì)盯著屏幕，逐根血管尋找“堵點(diǎn)”。眼尖的他很快發(fā)現(xiàn)，患者后降支血管有異常，從分叉的“根兒上”就堵住了，難怪造影劑無法通過血管。找到了堵點(diǎn)，手術(shù)繼續(xù)……
原來，當(dāng)天早上7點(diǎn)29分，68歲的陳爺爺在家人的陪同下來到了北京清華長庚醫(yī)院急診科。當(dāng)時(shí)，陳爺爺胸痛難耐，還伴有惡心。急診科立刻優(yōu)先為陳爺爺安排查血化驗(yàn)心肌酶、做心電圖。結(jié)果提示，陳爺爺是急性心梗，需要趕緊開通血管。在排除手術(shù)禁忌癥并征得家屬同意后，急性心梗救治綠色通道立即啟動。
“有個患者需要馬上安排手術(shù)。”早上8點(diǎn)01分，正在做值班交接的周博達(dá)接到了值班三線楊靖醫(yī)生的電話。他立刻給綠色通道值班群發(fā)消息，召集了當(dāng)天一起搭班的韓治偉；又給導(dǎo)管室值班臺打電話，確認(rèn)手術(shù)室準(zhǔn)備手術(shù)，在這里，非緊急手術(shù)都要為心梗患者“讓路”；通知導(dǎo)管室護(hù)士長蔣衛(wèi)衛(wèi)，召集護(hù)理團(tuán)隊(duì)……8點(diǎn)25分，患者被推進(jìn)手術(shù)室。
周博達(dá)一邊盯著屏幕一邊操作，細(xì)細(xì)的導(dǎo)管經(jīng)由右手橈動脈，沿著導(dǎo)絲一點(diǎn)點(diǎn)進(jìn)入患者心臟血管內(nèi)。護(hù)士、技師、醫(yī)生密切配合，時(shí)刻觀察患者血壓、血氧等生命指標(biāo)。8點(diǎn)45分，導(dǎo)絲順利到達(dá)心臟堵塞位置。8點(diǎn)48分，隨著球囊擴(kuò)張，血管被順利打通；9點(diǎn)13分，心臟支架成功植入；9點(diǎn)27分，手術(shù)順利結(jié)束，患者生命體征平穩(wěn)。
國際上通用衡量介入治療質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)，是從患者入院到導(dǎo)絲通過閉塞血管的時(shí)間，這名患者的用時(shí)為76分鐘，而全市平均水平為80～90分鐘。從手術(shù)室出來，脫下身上20余斤重的防輻射鉛衣，周博達(dá)前胸和后背已經(jīng)被汗水打濕。顧不上休息，他又來到了手術(shù)室外記錄手術(shù)過程，做術(shù)后患者處理。
像這樣的緊急手術(shù)，1月27日當(dāng)天，這個團(tuán)隊(duì)一共實(shí)施了三臺，3名急性心梗患者從死亡線上被拉了回來。
時(shí)間就是生命 備班醫(yī)生需半小時(shí)內(nèi)抵達(dá)
北京清華長庚醫(yī)院地處天通苑地區(qū)的核心地帶，周圍居住著超過50萬人口，醫(yī)療需求不小，尤其到了秋冬季節(jié)，心腦血管疾病是最為常見、高發(fā)的疾病之一。“這類疾病來得突然，最需要及時(shí)救治。患者一旦發(fā)病，就近醫(yī)療是首選，否則將影響最佳搶救時(shí)機(jī)，在2014年建院初期，心血管中心主任張萍教授（現(xiàn)北京清華長庚醫(yī)院副院長）第一時(shí)間牽頭建立急性心肌梗死救治綠色通道，全天候?yàn)榛颊咛峁┘痹\介入救治。”北京清華長庚醫(yī)院心內(nèi)科副主任、冠脈介入中心主任醫(yī)師薛亞軍說。
在醫(yī)生眼中，“時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命”，心肌細(xì)胞不可再生，一旦死亡就無法恢復(fù)。一旦發(fā)生心梗，每過去一秒，就意味著更多的心肌細(xì)胞永久性死亡。醫(yī)生的爭分奪秒，就是為了給患者爭取更多的搶救時(shí)間、贏取最好的預(yù)后。薛亞軍說，醫(yī)院心梗救治綠色通道實(shí)行365天×24小時(shí)“備班”制度，一名副主任醫(yī)師配一名主治醫(yī)師，兩名專業(yè)大夫隨時(shí)待命。一旦有緊急情況，不管在哪里，備班的醫(yī)生必須“召之即來”，半小時(shí)內(nèi)到位。
薛亞軍表示，十年來，北京清華長庚醫(yī)院急性心梗救治綠色通道團(tuán)隊(duì)的建設(shè)經(jīng)歷了由小到大、由弱到強(qiáng)的過程，一開始只有兩名醫(yī)生，如今團(tuán)隊(duì)擁有6名可獨(dú)立開展介入治療的醫(yī)生。響應(yīng)也在提速：除了有效聯(lián)動醫(yī)院心內(nèi)科、導(dǎo)管室、急診科等科室外，還聯(lián)動了周邊基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)聯(lián)體單位、120急救團(tuán)隊(duì)等各方資源。“以120送來的患者為例，患者在車上就能做心電圖，如果初步判斷可能為心肌梗死，患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中，醫(yī)院的準(zhǔn)備工作就同步啟動了，包括醫(yī)生就位、啟用導(dǎo)管室、開展術(shù)前準(zhǔn)備，第一時(shí)間為患者實(shí)施手術(shù)。”
為了讓流程更加順暢，團(tuán)隊(duì)也會定期開會總結(jié)，梳理堵點(diǎn)、不斷優(yōu)化，這也讓團(tuán)隊(duì)的救治效率持續(xù)提升。薛亞軍表示，從患者進(jìn)入北京清華長庚醫(yī)院，經(jīng)歷初診、查血、做心電圖、做CT、術(shù)前談話、術(shù)前用藥準(zhǔn)備，到上手術(shù)臺、疏通血管，平均時(shí)間在40～60分鐘，最短可實(shí)現(xiàn)30分鐘內(nèi)開通血管。
春節(jié)期間，團(tuán)隊(duì)繼續(xù)輪值，每天至少2名主治及以上職稱的醫(yī)生在崗。8天的假期，每人值守4天，24小時(shí)全天候待命。“雖然很辛苦，但每個醫(yī)生都能從中獲得極大的成就感和價(jià)值感，尤其是把一條條生命從死亡線上拉回來的時(shí)候。醫(yī)生要想成就事業(yè)，不是靠眼淚，而是靠心血。健康所系，性命相托，這是每個醫(yī)生當(dāng)初許過的誓言。”薛亞軍說。
健康提示：牙疼、胳膊疼等非典型癥狀需注意
盡管馬上過年了，但北京清華長庚醫(yī)院心血管中心門診依然忙碌。1月27日上午11時(shí)許，主治醫(yī)師耿雨已經(jīng)接診了40余名患者，病人數(shù)量并沒有比平時(shí)少。作為該院急性心梗救治綠色通道團(tuán)隊(duì)的成員之一，即使當(dāng)天出門診，耿雨仍處于隨時(shí)待命的狀態(tài)，一旦有緊急手術(shù)，他也要“應(yīng)召出動”。
耿雨老家在延慶，目前居住在昌平北七家，開車20分鐘就能到達(dá)醫(yī)院。春節(jié)雖有8天假期，但臘月二十九到初三，耿雨都守在醫(yī)院。作為北京人，他有種特別的擔(dān)當(dāng)，每年春節(jié)都會主動頂上去。
耿雨說，每年團(tuán)隊(duì)大約會接到300多例需要緊急手術(shù)的急性心梗患者，平均每天1例。尤其是冬春季節(jié)，心梗患者比平時(shí)會多不少，以中老年人為主。
在家中如何識別心梗？哪些人群需格外引起注意？耿雨表示，首先要判斷自身是否為高危人群，年齡是一個十分客觀的危險(xiǎn)因素，年齡越大，出現(xiàn)心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)越高，但現(xiàn)在年輕人出現(xiàn)血管問題也很普遍，往往病情更兇險(xiǎn)，更值得注意。再看是否合并有高血壓、糖尿病，是否有血脂異常。再結(jié)合生活習(xí)慣，如長期吸煙、飲酒等，合并的危險(xiǎn)因素越多，心腦血管疾病出現(xiàn)的可能性也就越大。
耿雨表示，從癥狀上來看，心梗往往伴隨著一些與活動相關(guān)的典型癥狀，比如一活動就容易胸口痛、胸悶、背疼。當(dāng)然，也會出現(xiàn)一些不典型癥狀，如胳膊疼、牙疼、嗓子有灼燒感等等。“如果一走路、一活動就出現(xiàn)上述癥狀，或癥狀出現(xiàn)時(shí)間比平時(shí)長、程度加重、不能緩解，一定要引起警惕，及時(shí)到醫(yī)院就診。”
此外，情緒激動、天氣寒冷等也是誘因。他建議老年人保持心情舒暢，避免情緒大起大落。最近天氣比較寒冷，血管容易收縮，老年人一定要注意添衣保暖。過年期間家庭聚會較多，攝入的食物比較雜，容易吃得多、動得少，血脂容易升高，建議食物攝入講究低油、低鹽、低糖，適當(dāng)控制。
一旦出現(xiàn)緊急狀況怎么辦？耿雨說，若出現(xiàn)胸痛、胸悶等與心梗類似的癥狀，需第一時(shí)間撥打120，同時(shí)可酌情服用硝酸甘油。若患者出現(xiàn)心臟驟停，需馬上采取心肺復(fù)蘇。相對于自駕送醫(yī)，120急救更有保障，車上會配備專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員和心電監(jiān)護(hù)設(shè)備，可作出初步診斷，并與醫(yī)院保持聯(lián)動，實(shí)現(xiàn)最快速的救治。
薛亞軍還提示，一些認(rèn)知誤區(qū)一定要避免。“比如有的患者臨時(shí)想咨詢家里學(xué)醫(yī)的人，有的要跟親戚再商量商量，甚至想延后手術(shù)。心梗就怕一個‘扛’字，越扛越糟糕，扛到最后就沒機(jī)會搶救了。遇到這些情況，我們比病人還著急，看著心肌細(xì)胞在流逝，別提有多無奈了。需要提高公眾對這個疾病的認(rèn)識，時(shí)間就是生命，耽誤不得。”薛亞軍說。
編輯：李華山
