罕見惡性心動過速女嬰在清華大學第一附屬醫(yī)院獲救
國內(nèi)首例3月大嬰兒射頻消融術(shù)成功創(chuàng)生命奇跡
清華新聞網(wǎng)3月12日電（通訊員 苗麗亞） “小然然年僅三個月，體重不足6公斤，心動過速之頑固和險惡，對藥物的反應(yīng)性之差，死亡風險之高，是我接治的心律失常小兒中最棘手、最揪心的，也是我從1994年開展小兒射頻消融至今逾千例手術(shù)中年齡最小、難度最大、危險性最高的患兒了，也是目前國內(nèi)接受射頻消融年齡最小的孩子，整個治療過程實在是太艱難了！”清華大學第一附屬醫(yī)院心臟中心小兒科主任，我國著名的小兒心臟電生理專家李小梅教授深有感觸地說。
圖為李小梅教授與小然然在一起。
嬰兒出生后正常心率應(yīng)該每分鐘120—140次左右，如果心率異常增快持續(xù)不間斷，患兒表現(xiàn)呼吸困難、大汗、血壓低、四肢冰冷、哭鬧不安，這種惡性心動過速如得不到有效控制，隨著病情得發(fā)展，最終會導(dǎo)致心功能不全甚至死亡。
來自河南新鄭市三個月大的女嬰，出生后被發(fā)現(xiàn)心律失常，心跳持續(xù)在每分鐘240次以上，最快時達到280次，生下來就沒離開過醫(yī)院，先后輾轉(zhuǎn)于鄭州婦幼保健院、鄭州人民醫(yī)院、鄭州大學第一附屬、鄭州兒童醫(yī)院住院，幾家醫(yī)院也相繼采取各種治療方案，但頑固的心動過速始終得不到控制，孩子面色蒼白、呼吸急促、哭鬧不安，醫(yī)院多次下了病危通知書，全家人都以放棄了繼續(xù)治療的念頭，當?shù)蒯t(yī)院在束手無策下推薦患兒家長到清華大學第一附屬醫(yī)院心臟中心小兒科找全國知名的小兒電生理專家李小梅教授去試試看，這也是最后的一線希望了。
小然然來住院時只有2個月大，根據(jù)臨床癥狀、心電圖表現(xiàn)及治療過程，李小梅教授得出了診斷：無休止性室上性心動過速，需盡快終止心動過速，否則孩子隨時面臨生命危險，立即決定多種抗心律失常藥物聯(lián)合應(yīng)用，靜脈與口服藥聯(lián)合應(yīng)用。小嬰兒血管極細，由于孩子經(jīng)多家醫(yī)院靜脈治療，可用的淺表靜脈所剩無幾，為下一步的治療帶來很多困難，經(jīng)過種種努力均不能保證靜脈入路，資深的麻醉科主任親自為小然然經(jīng)脖子置入了深靜脈置管，為臨床用藥提供了保障。
在經(jīng)過了整整一個多月艱難的藥物治療過程后，根據(jù)李小梅教授豐富的治療經(jīng)驗，各種可用于小嬰兒的抗心律失常藥物聯(lián)合、不同組合，均未能有效控制如此惡性的心動過速，李小梅教授已面臨兩難：加大藥量，會顯現(xiàn)藥物毒性；減小藥量，心率將更加增快損傷心功能。
看見孩子這樣的危急情況，小然然的媽媽天天以淚洗面。大年三十的晚上，人們都在滿心歡喜放鞭炮喜迎新年，小然然已一天不吃不喝，對外界沒有了知覺和反應(yīng)，她的生命危在旦夕！
獲知此情況的李小梅教授心急如焚，這天晚上，她反復(fù)思考著一個問題，看目前的情況，射頻消融術(shù)是挽救小然然的唯一方法——心臟射頻消融術(shù)是將電極導(dǎo)管經(jīng)靜脈或動脈血管送入心腔特定部位，釋放射頻電流導(dǎo)致局部心內(nèi)膜及心內(nèi)膜下心肌凝固性壞死，達到阻斷快速心律失常異常傳導(dǎo)束和起源點的介入性技術(shù)。該手術(shù)不會造成機體危害，而且目前已經(jīng)成為根治陣發(fā)性心動過速最有效的方法。但是，因為嬰兒太小，這也是一個生命的禁區(qū)，她清楚地知道手術(shù)的難度和面臨的風險：首先是嬰兒太小血管過細，術(shù)中血管穿刺可能失敗不能置入足夠的導(dǎo)管導(dǎo)致手術(shù)無法進行，甚至發(fā)生嚴重的血管并發(fā)癥；其次是導(dǎo)致小然然心動過速的機制并不清楚，手術(shù)并無成功的把握；另外小嬰兒心臟容積過小，導(dǎo)管在心腔中操作空間小，大大增加了手術(shù)難度。但是為了這一弱小的生命，李小梅教授決心勇闖禁區(qū)。
孩子命懸一線，決心已下，準備工作馬上開始：為減少對孩子血管的損傷，增加手術(shù)成功的可能性，大年三十的晚上，李小梅教授即與導(dǎo)管生產(chǎn)廠家聯(lián)系，調(diào)來一根專門訂做的更適合于嬰兒的6F粗細的消融導(dǎo)管。與家長反復(fù)溝通手術(shù)的種種風險及不成功的可能，以得到家長充分的理解。
2013年2月26日8點30分，小然然的心臟射頻消融手術(shù)開始。最有經(jīng)驗的麻醉師來為小然然實施麻醉。小心翼翼的穿刺左右大腿根的股靜脈，穿刺成功，沿血管送入兩根細小的電極導(dǎo)管。進行心內(nèi)電生理檢查，確定導(dǎo)致小然然如此惡性心律失常的原因竟然是多源性房性心動過速，這在年長兒手術(shù)難度都很大。李教授眼睛和手密切配合，不敢越雷池一步，小心翼翼的操作、精細到了極致。屏住呼吸，標測、放電消融、再標測、再放電消融、時間一分一秒的過去，在全組醫(yī)護人員的密切配合下，經(jīng)過兩個小時的努力，手術(shù)取得成功！
孩子父母感動落淚，握著李教授的手，感謝這位了不起的專家給了孩子第二次生命。回到病房，看著監(jiān)護儀上顯示的正常心率，家長臉上露出了久違的笑容。
供稿：第一附屬醫(yī)院 編輯：襄樺
