●通訊員 韓冬野
一年的時間有多長？3歲的大娃上學(xué)了，漸漸淡忘了爸爸的模樣；半歲的二娃咿呀學(xué)語，對著婚紗照學(xué)會了叫爸爸；而他，被青藏高原的紫外線曬黑了皮膚，人瘦了一圈，卻成功把一年的時光拓展得很厚實、很豐滿。他是清華大學(xué)附屬北京清華長庚醫(yī)院肝膽胰外科副主任醫(yī)師王學(xué)棟，是西藏拉薩市人民醫(yī)院普外科近五年里等來的第一位支援大夫。
北京清華長庚醫(yī)院舉行援藏干部歡送會（中間為王學(xué)棟）
立起精準(zhǔn)旗幟
高原反應(yīng)，可謂是青藏高原給所有援藏干部的“下馬威”。“從下飛機到走出機場，扛著大件的行李歇了兩歇。”王學(xué)棟說。作為中組部第九批援藏干部、北京市第六批“組團式”援藏醫(yī)療隊成員，他是其中最年輕的外科醫(yī)生，卻將身肩要職——拉薩市人民醫(yī)院普外科主任。
王學(xué)棟在拉薩市人民醫(yī)院
猶記得從北京出發(fā)前的歡送會上，王學(xué)棟從自己的老師——國際知名肝膽外科專家董家鴻院士的手中接過鮮花，董家鴻在王學(xué)棟的肩膀上輕輕拍了拍，一顆援藏的初心就已明確——把精準(zhǔn)外科理念和技術(shù)傳播到青藏高原。
經(jīng)過兩周的培訓(xùn)、工作交接和科室調(diào)研，王學(xué)棟了解到，應(yīng)對常見病、多發(fā)病的外科手術(shù)，普外科都已經(jīng)開展起來，而復(fù)雜疑難的病例，也有明確的轉(zhuǎn)院途徑，這也是援藏項目開展多年才首次給普外科分配名額的原因。王學(xué)棟的第一個小目標(biāo)說起來很簡單：已開展的業(yè)務(wù)，提升；要轉(zhuǎn)走的患者，留下。
王學(xué)棟（左一）實施西藏首例4k腹腔鏡膽總管結(jié)石手術(shù)
2020年8月29日，王學(xué)棟帶領(lǐng)團隊開展了西藏自治區(qū)首例4K腹腔鏡膽囊切除+經(jīng)膽囊管膽總管取石手術(shù)。打開微創(chuàng)的大門，4K/3D/熒光腹腔鏡下大范圍肝切除、胃癌根治術(shù)、結(jié)直腸癌根治術(shù)、胰十二指腸切除術(shù)、雙鏡聯(lián)合胃間質(zhì)瘤切除術(shù)等多種高難度微創(chuàng)手術(shù)，像一根線上的風(fēng)箏，都開展了起來。為此，王學(xué)棟也“埋”在了手術(shù)室里，“一周得有三到五天。”曾經(jīng)挑戰(zhàn)過內(nèi)地14小時不下臺的他，在高原連續(xù)手術(shù)四五個小時已在高原反應(yīng)中憋喘，嘴唇發(fā)紫更是常態(tài)。
最終，王學(xué)棟奮戰(zhàn)出了9項西藏自治區(qū)首次開展和3項拉薩市人民醫(yī)院首次開展的手術(shù)記錄。不斷輸出精準(zhǔn)微創(chuàng)技術(shù)，王學(xué)棟所在團隊走進拉薩周邊的“七縣一區(qū)”，當(dāng)雄、林周、曲水、阿里都留下了團隊的足跡，而曾經(jīng)病人轉(zhuǎn)出的局面也悄悄地發(fā)生了改變，患者開始紛紛轉(zhuǎn)介到拉薩市人民醫(yī)院來手術(shù)。截至今年6月，普外科三/四級手術(shù)占比率由去年10月的54%提升至最高的87%。
扎下精準(zhǔn)根基
2020年10月，拉薩市人民醫(yī)院普外科來了一位4歲的患兒索朗格雷。此前3個月，孩子剛因肺包蟲病接受過一次開胸大手術(shù)。彼時，小索朗就已被確診肝部也感染了包蟲，這種病在游牧民族地區(qū)尤其高發(fā)，是一種人畜共患的寄生蟲病。腹部影像顯示，小索朗體內(nèi)的肝包蟲病已經(jīng)侵襲了右肝大部，兩處病灶，大的直徑已達(dá)11厘米，小的直徑也已達(dá)8厘米，緊鄰肝門及肝中靜脈等重要管道。再次來到醫(yī)院，一聽說又要手術(shù)，小索朗十分抗拒，害怕術(shù)后疼痛，害怕肚子留疤。
王學(xué)棟（左一）結(jié)合三維規(guī)劃系統(tǒng)擬訂手術(shù)方案
望著比自己的大娃大一歲卻矮小很多的小索朗，王學(xué)棟犯了難。開腹切除術(shù)是更加簡單、安全的方法，而腹腔鏡下切除病灶，困難重重：小兒腹腔空間狹小，而病灶巨大，腔鏡下解剖及顯露肝門困難，且病灶緊貼肝中靜脈。要精準(zhǔn)切除，就需要精準(zhǔn)的術(shù)前評估。為此，王學(xué)棟與多方聯(lián)系，最終為科室協(xié)調(diào)到了“三維定量化手術(shù)評估系統(tǒng)”，并借此成立了“精準(zhǔn)外科手術(shù)合作云中心”，通過導(dǎo)入小索朗的影像數(shù)據(jù)，建立起三維可視化模型，并在三維規(guī)劃系統(tǒng)中進行了多次模擬肝切除，以求預(yù)見手術(shù)中的問題并制訂相應(yīng)預(yù)案。最終，王學(xué)棟順利為小索朗進行了腹腔鏡下右半肝切除術(shù)，出血量不到200ml，術(shù)后第一天小索朗就拔除了尿管和胃管。這一技術(shù)的引入，不僅改變了同類的“蟲癌”患者、肝癌患者“開大刀”的命運，可視化、定量化的三維影像，也改變了拉薩市人民醫(yī)院外科醫(yī)師們“盲切”的現(xiàn)狀。
董家鴻（左三）、王學(xué)棟（右一）在拉薩市人民醫(yī)院教學(xué)查房
一次查房，王學(xué)棟發(fā)現(xiàn)一個孩子闌尾炎術(shù)后因切口感染已住院兩周多，一問才知，一直以來，因為協(xié)作問題，夜間和周末接診的膽囊、闌尾切除等急診手術(shù)仍采取開腹術(shù)式。這件事點醒了埋頭開拓手術(shù)技藝的王學(xué)棟，“單打獨斗不行，要團隊整合式運作；單靠技術(shù)創(chuàng)新不夠，要科室和人才制度改革；單做臨床不夠，要開展臨床研究。”王學(xué)棟說。經(jīng)過反復(fù)溝通協(xié)調(diào)、上會決議，最終在2020年12月，由麻醉科、手術(shù)室等多科室配合，王學(xué)棟帶領(lǐng)普外科成功開展了夜間和周末急診腹腔鏡手術(shù)。截至2021年6月，普外科完成急診微創(chuàng)膽囊、闌尾切除等手術(shù)100余例，無一例切口感染，平均住院時長從原來的9天降低到2.7天，病床周轉(zhuǎn)率提高了近60%。
打破科室20年來沒有住院總醫(yī)師的現(xiàn)狀，王學(xué)棟在普外科建立起住院總醫(yī)師制度，協(xié)調(diào)全科病患收治、全院會診、周末和晚間急診手術(shù)等工作，以培養(yǎng)后備人才；打破傳統(tǒng)“大鍋飯”格局，他在大普外下詳細(xì)劃分亞專業(yè)組，包括肝膽、胃腸、肛腸、疝和腹壁、血管、介入等，并針對性先后派遣5名醫(yī)師赴外進修，每周安排一個亞專業(yè)組講解臨床指南。為了提高臨床研究能力，王學(xué)棟針對西藏常見病肝包蟲病和膽囊結(jié)石，分別申請了院內(nèi)和自治區(qū)課題，并帶領(lǐng)科室團隊和徒弟們進行臨床研究……“即使我結(jié)束支援離開西藏，這些也會繼續(xù)運轉(zhuǎn)下去，這應(yīng)該就是我們常說的打造一支帶不走的醫(yī)療隊。”王學(xué)棟說。
攀登精準(zhǔn)高峰
第二屆“雪域圣城普外科高峰論壇”線下與會人員合影
2021年4月8日，是王學(xué)棟在高原特別開心的一天，由他擔(dān)任執(zhí)行主席，第二屆“雪域圣城普外科高峰論壇”暨“精準(zhǔn)肝膽外科萬里行之拉薩站”會議順利開幕，董家鴻院士和北京清華長庚醫(yī)院10多位“娘家人”，以及北京、上海等地各大中心近50名醫(yī)療和管理專家，齊聚拉薩，為精準(zhǔn)肝膽外科、精準(zhǔn)管理開講，會上還成立了“董家鴻院士名醫(yī)工作室”。這次大會訓(xùn)吸引了西藏24家醫(yī)院的200余名本地醫(yī)療同仁參會，3000余人同步在線觀看會議直播。這次學(xué)術(shù)會議的舉辦，也實現(xiàn)了王學(xué)棟援藏的五分之一愿望。
原來，王學(xué)棟為自己立下了“五個一”的援藏目標(biāo)，辦一個品牌會議是其中之一，從2020年10月操刀嘗試第一屆“雪域圣城普外科高峰論壇”，到今年的第二屆，“雪域圣城普外科高峰論壇”的品牌受到了拉薩乃至整個西藏地區(qū)的廣泛關(guān)注，也為更多專家進藏傳播先進技術(shù)和理念搭建了平臺。剩下的四個一則分別是：申請一項省部級課題，發(fā)表一篇SCI論文，申報一個獎項，出版一本高原特色的圖書。
如今，課題申請已經(jīng)提交，受到院領(lǐng)導(dǎo)高度重視；SCI論文數(shù)據(jù)已基本收集完畢，正在組織撰寫中；清華大學(xué)出版社已經(jīng)對高原特色圖書進行立項，大部分內(nèi)容已經(jīng)組稿并撰寫完畢，“希望一年后，這些計劃都能如期實現(xiàn)。到那時，我們就可以試著把這些工作申請報獎了。”王學(xué)棟說。
王學(xué)棟（右二）在拉薩市人民醫(yī)院接受到的藏文錦旗之一
時間被忙碌點燃了引線，感覺會越燃越快。2021年7月，王學(xué)棟將結(jié)束支援任務(wù)返回北京。但倒計時的時光里，他仍沒有停歇，提交“加速康復(fù)外科計劃書”以期改善圍手術(shù)期患者管理的現(xiàn)狀；針對藏族同胞缺少查體意識，來院就診已多是腫瘤晚期的現(xiàn)狀，王學(xué)棟牽頭聯(lián)合多家醫(yī)院和科室組建“消化道腫瘤MDT團隊”，“走之前一定要做幾例示范。既然大病不出藏，那就用腫瘤來兜底！”王學(xué)棟說。
一年能留下多少記憶點？是大娃在視頻里給爸爸背誦著“遍插茱萸少一人”；或者二娃高燒不退緊急進了醫(yī)院。而王學(xué)棟說，他還有——看不懂的藏文錦旗；“高原紅”的雙手合十和靦腆的笑；五個徒弟喊師傅……一年雖短，援藏不易，真心付出，總有獲得！
（清華新聞網(wǎng)6月17日電）
供稿：北京清華長庚醫(yī)院
編輯：李華山
審核：呂婷
