回望這一年半的援疆時光，謝志毅給出了兩個字：震撼。沒有來過新疆的人，無法真正領(lǐng)略新疆的美；沒有在新疆工作過的人，無法親身感受到黨和政府治疆方略的偉大與成效；沒有做過新疆的支援醫(yī)生，可能也永遠(yuǎn)無法體會真正意義上的奉獻(xiàn)。“這些經(jīng)歷足以讓我在老去時反復(fù)回憶，人生中有過這么一段路，很值！”謝志毅笑著說。
參加巡回義診活動的謝志毅（前排右一）
去不去？他考慮了不到5秒鐘
2019年3月，北京清華長庚醫(yī)院接到教育部通知，要求選派一位重癥醫(yī)學(xué)專家支援新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院（以下簡稱“新醫(yī)”）重癥醫(yī)學(xué)中心。面對這個任務(wù)，從事急重癥工作二十余年的謝志毅醫(yī)師只用不到5秒的時間就作出了決定：“我能去，女兒已經(jīng)上大學(xué)了，妻子很支持我的工作，家里老人身體也都很健康。而且對于曾經(jīng)在西部支援過三線建設(shè)十多年的父母而言，一年半的支援，真的不算什么。”
抵達(dá)新疆后，謝志毅發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療在這里的意義遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止于為百姓護(hù)航健康。作為一個多民族自治區(qū)，新疆總體經(jīng)濟(jì)水平比較落后，是國家扶貧開發(fā)工作的重點區(qū)域。醫(yī)療作為與民眾生活最為密切的基礎(chǔ)公共服務(wù)之一，是政府施策成效的重要環(huán)節(jié)，是維持新疆社會長治久安的重要內(nèi)容。如何防止本就不富裕的患者因病致貧、因病返貧，已成為每個當(dāng)?shù)蒯t(yī)生需要考慮的問題。醫(yī)療硬件環(huán)境容易改善，難題是人才和技術(shù)的緊缺，以現(xiàn)有的醫(yī)療人力和病患量而言，醫(yī)務(wù)人員需要以更多倍的時間精力投入到患者救治中，所以在烏魯木齊乃至全疆的大小醫(yī)院里，沒有周六日、沒有節(jié)假日。
新醫(yī)重癥醫(yī)學(xué)中心是國家重點學(xué)科，在中心主任于湘友的領(lǐng)航建設(shè)下被同行評價為西北五省第一，基礎(chǔ)情況比較好。但謝志毅發(fā)現(xiàn)由于患者量龐大，每年需收治7000余例重癥患者，當(dāng)?shù)蒯t(yī)護(hù)力量相對不足，并且科室里年輕醫(yī)生們的科研思維和水平都顯薄弱，授之以漁的支援策略慢慢在他腦海里成型。
謝志毅為同事們講解急診危重患者的搶救方法
干臨床，抓巧勁兒
本就是科里技術(shù)骨干的謝志毅在急性呼吸功能衰竭、血流動力學(xué)、機械通氣、重癥感染等急危重癥的治療具有豐富經(jīng)驗，他決定從血流動力學(xué)和機械通氣兩大重癥救治的關(guān)鍵問題入手。
重癥醫(yī)學(xué)中心的危重患者都需要嚴(yán)密監(jiān)測循環(huán)系統(tǒng)功能變化，如果休克治療不徹底，各器官血流灌注不足未完全糾正，很容易導(dǎo)致器官功能衰竭等問題而加重病情、增加醫(yī)療花費和致死致殘率；而解決了患者的呼吸問題，使之盡快脫離呼吸機，就能盡量縮短治療時間、節(jié)省費用。于是，所有的臨床案例、教學(xué)、科研都圍繞這兩個核心展開。謝志毅深知臨床工作要有巧勁兒，在夯實基本功的基礎(chǔ)上，遵循正確的方式前進(jìn)，操作越規(guī)范、技術(shù)越熟練，患者的問題就會越少。“每天早查房之前我都會給科室醫(yī)生講解一條指南內(nèi)容，結(jié)合臨床病例，掰開了揉碎了講，并且定期進(jìn)行考試。”謝志毅說，就這樣一年半下來，每天風(fēng)雨無阻地講解了包括《重癥血流動力學(xué)治療北京共識》《重癥右心管理專家共識》和《低心排血量綜合征中國專家共識》三大部指南。
謝志毅在繁忙的工作中
即使周六日無休，時間還是不夠用！但無論醫(yī)療業(yè)務(wù)多繁忙，謝志毅始終堅持科研工作是絕不能放下的選項。從知其然到知其所以然，臨床科研是提高技術(shù)能力和科學(xué)思維能力的必由路徑，不僅決定著一名醫(yī)生專業(yè)水平的提升高度，同時也決定著醫(yī)師臨床決策的路徑和創(chuàng)新性。從研究問題、解決思路、整體課題設(shè)計到論文成形，謝志毅手把手地指導(dǎo)科室年輕醫(yī)生，在他的帶領(lǐng)下，科室取得了1個部級課題、2個大學(xué)級別課題、1個中華醫(yī)學(xué)會橫向科研課題的立項，其他在研項目多達(dá)8項。
為惠及更多的基層醫(yī)生和民眾，謝志毅前后參與了新疆醫(yī)學(xué)會危重癥學(xué)專業(yè)委員會地州巡講活動、中央機關(guān)援疆巡回醫(yī)療隊、塔城地區(qū)危重孕產(chǎn)婦病例評審等共5次健康扶貧活動，深入南北疆18個縣市為數(shù)千名基層醫(yī)生授課講學(xué)。
科學(xué)思維方案“點亮”生命奇跡
重癥醫(yī)學(xué)科是生命守護(hù)的最后一道防線。“于湘友主任經(jīng)常跟年輕醫(yī)生說，患者在這里的最大損失是什么？是生命。而大家現(xiàn)在損失的是什么，時間、精力、體力？這些都比不上患者的損失。”謝志毅回憶道，為每一個患者拼命，已經(jīng)是融入潛意識的行動指引。
印象最深刻的病例是他帶領(lǐng)團(tuán)隊救治的一位18歲的大學(xué)生，病人患有少見的顱內(nèi)靜脈竇血栓，這是缺血性腦血管病的一種少見類型，占全部腦卒中不足1%，病因復(fù)雜不明，病情變化迅速，致殘或致死率高。面對如此兇險的病癥，加之高難度的靜脈取栓術(shù)，患者圍手術(shù)期的重癥監(jiān)護(hù)與救治需要做到精準(zhǔn)、滴水不漏。中心使用了國內(nèi)頂級的血管內(nèi)低溫裝置進(jìn)行目標(biāo)性低溫治療，控制全身能量代謝進(jìn)而控制損傷，輔以腦氧飽和度、經(jīng)顱多普勒、持續(xù)腦電圖等多模態(tài)腦灌注代謝監(jiān)測設(shè)備，維護(hù)最佳腦功能。得益于支援工作中的教學(xué)相長，謝志毅基于臨床科研形成了創(chuàng)新性的“大循環(huán)+微循環(huán)”的血流動力學(xué)治療策略（CHOLKIT方案），可以結(jié)合患者中心靜脈壓、心率、中心靜脈血氧飽和度、乳酸、血鉀、灌注指數(shù)、肢端溫度等多參數(shù)，加上腦組織微循環(huán)狀態(tài)實時評估，實現(xiàn)大循環(huán)-微循環(huán)偶連、全身與腦部血流動力學(xué)銜接，及時調(diào)整治療措施。
穩(wěn)定度過危險期后與患者的一張?zhí)厥夂嫌?/span>
“就這樣不錯眼珠地盯了一周后，患者完全清醒了并且沒有留下任何殘疾，可以說是一個奇跡。”謝志毅感嘆道，這樣的奇跡離不開整個團(tuán)隊的全力救治，當(dāng)然更是在科學(xué)思維方案指導(dǎo)下的勝利。
2020年格外與眾不同，疫情突襲下新醫(yī)重癥醫(yī)學(xué)中心18名技術(shù)骨干前往武漢支援。3月到6月這段時間對于謝志毅來說，真的是在臨床一線“拼了命”地干。除了晚上休息幾個小時，全部時間都泡在了病區(qū)里。原本7月初支援任務(wù)就要接近尾聲，謝志毅在“最后一堂課”中分享了他所有的科研預(yù)想，然而烏魯木齊突然反復(fù)的新冠疫情讓歸期未有期。身著白衣，謝志毅選擇繼續(xù)堅守。
（清華新聞網(wǎng)8月20日電）
供稿：清華長庚醫(yī)院
編輯：李華山
審核：程曦
