“春風講堂”第十一講舉行 董家鴻院士暢談健康醫(yī)療體系重塑

清華新聞網(wǎng)4月13日電 4月9日下午，“春風講堂”系列講座第十一講由中國工程院院士、清華大學臨床醫(yī)學院院長、北京清華長庚醫(yī)院首任執(zhí)行院長、清華大學精準醫(yī)學研究院院長董家鴻教授主講。董家鴻以“瘟疫與人類健康——后疫情時代國家健康醫(yī)療體系的重塑”為題，從瘟疫與人類歷史進程、新冠肺炎疫情防控、國家健康醫(yī)療體系的重塑三個方面展開，帶領(lǐng)大家一起反思我國抗擊新冠肺炎疫情的成功經(jīng)驗和深刻教訓(xùn)，探討在后疫情時代重塑國家健康醫(yī)療體系的新發(fā)展理念，以及清華人在解決中國和全球重大健康醫(yī)療問題中應(yīng)有的使命擔當。

董家鴻院士作講座

董家鴻首先講到，瘟疫是傳染病，但并非所有的傳染病都被稱為瘟疫。被稱為瘟疫的傳染病主要有四大特點：一是暴發(fā)突然；二是傳播廣泛；三是致死率高；四是恐怖性強。人類社會發(fā)展不同的歷史階段一直飽受瘟疫困擾，可以說，人類發(fā)展史就是一部人類與瘟疫作斗爭的歷史。瘟疫的的流行要素主要有人口聚集、人類遷徙和生態(tài)破壞。董家鴻通過介紹一系列實例——瘟疫導(dǎo)致古希臘文明的衰落、瘟疫導(dǎo)致強大的古羅馬滅亡、黑死病促進宗教改革、天花導(dǎo)致印第安文明覆滅、結(jié)束拿破侖時代的斑疹傷寒、加速一戰(zhàn)終結(jié)的西班牙大流感、“非典”疫情推動科學發(fā)展觀的提出等，說明瘟疫和疾病伴隨著人類文明進程而來，并對人類文明產(chǎn)生深刻全面的影響。大規(guī)模瘟疫暴發(fā)流行之后，會在一定程度上改變?nèi)藗兊奈幕退枷耄龠M醫(yī)學、科技乃至社會、政治的發(fā)展。

董家鴻指出，中國與瘟疫有長達千年的斗爭史。新中國成立前，傳染病大肆流行，是中國人民生命健康的主要威脅。1949年中國人均期望壽命僅為35歲，傳染病對中國人均期望壽命的影響高達70%。每年有200萬人死于傳染病，占所有因病死亡人員的一半。每年天花的死亡病例數(shù)以萬計，麻風病患者高達50多萬。鼠疫、霍亂、血吸蟲病、瘧疾、黑熱病、性病等不斷發(fā)生暴發(fā)流行。新中國成立以后，黨和政府高度重視傳染病的防治工作，把傳染病的防治作為一項政治任務(wù)，確定防治原則，開展群眾運動，建立醫(yī)療體系，推廣免疫規(guī)劃，搭建傳染病預(yù)警系統(tǒng)，加大科研投入，培養(yǎng)人才梯隊。建國70年來，中國消滅了天花，實現(xiàn)了本土無脊髓灰質(zhì)炎新發(fā)患者，2006年后無白喉報告病例；麻疹、流腦、乙腦、百日咳病例大幅下降，已經(jīng)由建國后最高發(fā)病年份的上百萬發(fā)病病例，降低到年發(fā)病萬人以下；由于乙肝疫苗的接種，1992年以來，全國乙肝病毒感染者減少2億人，乙肝表面抗原攜帶者減少2000萬人，被世界衛(wèi)生組織譽為21世紀公共衛(wèi)生領(lǐng)域的偉大成就。

談到防疫體系的演進，董家鴻表示，14世紀歐洲鼠疫大流行留給人們的最大遺產(chǎn)就是隔離檢疫制度的誕生。18世紀50年代起，英國開始了工業(yè)革命。惡劣的衛(wèi)生狀況造成瘟疫的大規(guī)模流行，特別是能通過水源傳播的霍亂，在沒有排污設(shè)施和清潔水供應(yīng)的貧民窟達到了驚人的程度。傳統(tǒng)的隔離檢疫制度并不能遏制霍亂的蔓延。面對這些現(xiàn)狀，著名社會改革家埃德溫·查德威克提倡國家采取預(yù)防性的措施，改善公共衛(wèi)生的狀況。通過查德威克在內(nèi)的無數(shù)人的不懈努力，英國成為世界上第一個建立起公共衛(wèi)生體系的國家，對霍亂的防控起到了關(guān)鍵作用。現(xiàn)代醫(yī)藥學的發(fā)展也對防疫起到了非常重要的作用，包括巴斯德發(fā)現(xiàn)傳染病的病原微生物、鑒定傳染病病原微生物的“科赫法則”、病毒的發(fā)現(xiàn)、抗病原微生物藥物的研發(fā)、疫苗和抗毒素的發(fā)明。19世紀開始，傳染病的全球化促使全球衛(wèi)生合作的發(fā)展。世界衛(wèi)生組織成立于1948年4月7日，展開了一系列控制疾病的全球行動，包括根除天花計劃，根除瘧疾計劃，根除麻疹、百日咳、脊髓灰質(zhì)炎計劃，消滅麻風，消滅麥地那龍線蟲病等。世界衛(wèi)生組織的防治策略為：短時間內(nèi)投入大量資源，采用大規(guī)模公共衛(wèi)生措施消除病原體和病媒，用疫苗和檢疫手段隔離和根除疾病。20世紀50年代后，人類的“疾病譜”和“死亡譜”發(fā)生了歷史性的轉(zhuǎn)折。傳染病只排在繼心腦血管疾病、癌癥、慢性病之后的第四位。但是2002年的“非典”疫情，2012年中東呼吸綜合征的暴發(fā)、2019年暴發(fā)的新冠肺炎疫情都警示我們，新發(fā)傳染病的防控是未來的挑戰(zhàn)。

董家鴻坦言，不可否認，中國新冠肺炎暴發(fā)早期存在一定程度的認識不足、觀望錯判、依賴上級等問題，但是國家及時采取措施，全面動員，上至以習近平同志為核心的黨中央，下到外賣小哥、社區(qū)大媽等普通民眾，眾志成城，取得了疫情防控的階段性勝利和成功經(jīng)驗——生命至上、統(tǒng)一指揮、全國動員、社會隔離、盡收盡治。

董家鴻強調(diào)，在此次疫情防控中，清華力量發(fā)揮了重要作用。程京院士團隊已研發(fā)成功快速檢測呼吸道多病毒的全新微流控生物芯片。張林琦教授研究團隊與深圳市第三人民醫(yī)院張政教授研究團隊合作，成功分離出200多株抗新冠病毒的單克隆抗體及其編碼基因。王新泉和張林琦課題組合作，揭示了受體ACE2特異性介導(dǎo)新冠病毒細胞侵染的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)，為治療性抗體藥物開發(fā)以及疫苗的設(shè)計奠定了堅實的基礎(chǔ)。林波榮教授團隊研發(fā)的“高精度室內(nèi)環(huán)境在線監(jiān)測和預(yù)警系統(tǒng)”用于監(jiān)測重點診療空間的環(huán)境安全。范維澄院士領(lǐng)銜的公共安全研究院團隊研發(fā)的疫情態(tài)勢分析與防控監(jiān)管系統(tǒng)，從疫情開始就全面支持了中國疾控中心的工作。北京清華長庚醫(yī)院派出援漢醫(yī)療隊支援武漢抗擊疫情，并派出多支醫(yī)療隊支持北京新冠肺炎的防控。清華COVID-19智能防控系統(tǒng)在個人防護、社區(qū)管控、醫(yī)院救治、遠程醫(yī)療、康復(fù)照護等五個環(huán)節(jié)中，為多級聯(lián)動的疫情防控提供智能整體解決方案。

董家鴻表示，對于傳染病的流行，世界各國抗疫策略措施雖有一定共性，也具有差異，這是由于各個國家的科學判斷、價值追求、文化傳統(tǒng)和防控目標不同所造成的。此次新冠肺炎疫情全球出現(xiàn)了兩大類防控策略：第一類是以中國、新加坡、韓國等為代表的國家所采取的“類SARS策略”，主張最大程度挽救生命，不惜代價阻斷傳播；第二類是以美國、日本、意大利、法國等為代表的國家所采取的“類大流感策略”，控制經(jīng)濟損失，有限投入延緩病毒的傳播。原因是，中國的執(zhí)政理念在于增進人民福祉、生命至上，而歐美國家則是追求成本效益最大化的價值觀；中國人民歷來具有集體主義精神、先國后家的情懷，歐美則是自由主義，追求個人的自由和利益最大化。

董家鴻認為，中國和新加坡的經(jīng)驗表明可通過流行病學調(diào)查和密切接觸者的追蹤，實現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早隔離。重點地區(qū)采取一定程度的封鎖，能有效防止進一步傳播。社會需要追求的很多良好目標，往往并不是天然和諧的，而是可能相互沖突的。這次新冠疫情就涉及到生命、自由、經(jīng)濟發(fā)展與個人福利的取舍，社會多目標的取舍需要分清主次。最終來講，科技是解決病毒的最佳和最有力的途徑。歐洲國家的小政府傳統(tǒng)并不具備強大的資源調(diào)動能力和社會控制能力，政府對此也沒有任何經(jīng)驗。同時政府的執(zhí)政理念也決定了他們不會優(yōu)先選擇犧牲經(jīng)濟為代價進行抗疫。全球化時代密切交流，各國防控措施不一，任何一個國家和地區(qū)都不可能獨善其身。只有擯棄以鄰為壑、自私冷漠的狹隘觀念，發(fā)揚同舟共濟、共克時艱的人類命運共同體精神，才能維護全球公共衛(wèi)生安全和全人類的健康。

董家鴻指出，通過此次疫情，也暴露了一些醫(yī)療體系的問題：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不健全，各級醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置不合理，各級醫(yī)院功能定位不明確，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)鏈條不連續(xù)，醫(yī)療資源配置分布不均衡，衛(wèi)生健康工作重心不科學，全科疾控專業(yè)管理人才匱乏，健康科技創(chuàng)新應(yīng)用導(dǎo)向不明。我們需要構(gòu)建區(qū)域醫(yī)聯(lián)體、專科醫(yī)聯(lián)體的整合型健康醫(yī)療服務(wù)體系，使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向下游流動，實現(xiàn)規(guī)范化、同質(zhì)化、可及性健康服務(wù)。在合理的機構(gòu)設(shè)置上，應(yīng)堅守“以患者為中心”的公益性本位，踐行“三精醫(yī)療”新理念，打造整合型健康醫(yī)療服務(wù)體系，以提供“最佳臨床實踐、最大成本效益、最優(yōu)服務(wù)品質(zhì)”為目標，為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、經(jīng)濟的精準醫(yī)療。

在科技抗疫和醫(yī)學人才培養(yǎng)方面，董家鴻也提出了一些看法。他認為，健康醫(yī)療服務(wù)能力的提升離不開科技的創(chuàng)新發(fā)展。此次抗疫與2003“非典”時相比，應(yīng)該說最可圈可點的就是我們的科技抗疫。在這一領(lǐng)域，我們是有成功經(jīng)驗的。但回顧整個科技抗疫的實踐，仍然存在“三個不足”：全國層面應(yīng)急科研組織機制和體系有待梳理，健康科技成果的轉(zhuǎn)化應(yīng)用機制和常規(guī)溝通渠道尚待建立，健康科技創(chuàng)新的臨床導(dǎo)向不強。因此，要以科技創(chuàng)新提升健康醫(yī)療服務(wù)能力。此外，要為健康醫(yī)療體系培養(yǎng)卓越醫(yī)學人才——要培養(yǎng)具有“全球化視野、系統(tǒng)性知識、疾病綜合管理能力、全球衛(wèi)生治理能力和健康科技創(chuàng)新能力”的卓越醫(yī)師及復(fù)合型醫(yī)學人才；要“依現(xiàn)代醫(yī)學之范式”，培養(yǎng)能夠適應(yīng)現(xiàn)代健康醫(yī)療服務(wù)體系的卓越醫(yī)師；要借鑒世界名校之經(jīng)驗，培養(yǎng)能夠洞悉健康科技前沿、具備應(yīng)用現(xiàn)代科技解決臨床問題的科學能力且具有高度情懷的卓越醫(yī)師。

董家鴻還就醫(yī)療體系、醫(yī)學研究、醫(yī)學教育及人才培養(yǎng)三個方面介紹了清華的經(jīng)驗和成功。他表示，對疫情的復(fù)盤和反思將有力推動國家治理體系建設(shè)和治理能力現(xiàn)代化征程，開啟國家健康醫(yī)療體系的重塑之路。中國作為正在崛起的大國，應(yīng)借鑒各國醫(yī)療改革之經(jīng)驗，樹立全球健康醫(yī)療之典范。清華大學也應(yīng)抓住契機，創(chuàng)新醫(yī)學發(fā)展的戰(zhàn)略、模式和路徑，探索出一條具有國際水準、中國特色、清華風格的“新醫(yī)學”發(fā)展道路。

背景鏈接：

“春風講堂”系列講座以雨課堂形式面向全校師生直播，旨在使清華學子不僅具備臨危不亂、從容應(yīng)對的勇氣，更具有古今貫通、博學中西的“全人”通識素養(yǎng)。為積極踐行社會責任，講座通過清華大學官方微博、抖音號、快手號、B站號、百家號、新華網(wǎng)客戶端、央視頻等平臺同步對外直播。

“春風化雨樂未央，行健不息須自強。”校歌里的這句歌詞，每每成為清寒歲月里最溫暖的聲音，回響在清華人耳畔。“春風”既是“春風似剪刀”的力量，剪除病毒滋生的余孽；也是“潤物細無聲”的溫情，化作滋潤人心的甘霖；還是高揮春秋筆的氣度，在歷史的語境中體認當下的世界與國族。“春風講堂”恰是源自清華人對于“春風化雨”“自強不息”的重新闡釋。我們希望，知識的理性和行動的勇氣，終將如春風驅(qū)散籠罩大地的陰霾；而百年的清華，期待在春和景明之日迎候?qū)W子歸來。

供稿：教務(wù)處

編輯：李華山

審核：程曦